Page 216 - Movet - Laboratoriokäsikirja 2015

Kortisonisuppressio, suuri annos (hyperadrenokorti- sismin syyn erottelu)
Testin suoritus
• otetaan 0-näyte (seerumi tai Li-hepariinipalsma)
– näytteenotto aamulla
– mikäli 0-näytteestä on tarkoitus tehdä myös muita
tutkimuksia, tulee näytteen olla paastonäyte
– merkitään näyte 0-näytteeksi
• annetaan deksametasoni–injektio suonensisäisesti (iv)
– esim. Dexa-kel 2 mg/ml
– annostus 0,1–0,12 mg/kg
– injektoidaan laimentamatonta Dexa-keliä 0,5–0,6
ml/10 kg
• otetaan 1-näyte 8 tunnin kuluttua
– paastonäyte edelleen
– merkitään näyte 1–näytteeksi
• halutessaan voi ottaa välinäytteen 3–4 tunnin kuluttua.
Merkitään näyte 1-näytteeksi, jolloin 8 tunnin jälkeen
otettu näyte merkitään 2-näytteeksi.
• tehdäänlähete,jossapyydetääntutkimuspaketit
ryhmästä tutkimus Kortisonisuppressio (suuri annos)
Viitearvot:
• 0-näyte: 10–100 nmol/l
• 1-näyte: 0.01–10 nmol/l
Tulosten tulkinta
Mikäli kortisolipitoisuus pienenee alle puoleen perustasosta (0– näytteestä), kyseessä on aivolisäkeperäinen hyperadrenokortisismi (PDH), jonka vaste deksametasonille on tavanomaista heikompi.
Jos kortisolipitoisuus pienenee vähemmän kuin 50 %, kyseessä on todennäköisesti lisämunuaisen kasvain. On myös mahdollista, että aivolisäkekudoksen tuhoutuminen (leesio) tai aivolisäkkeen kasvain (esim. adenokarsinooma) aiheuttaa heikon vasteen deksametasonille.
Hoidon seuranta
Sekä aivolisäke– (PDH) että lisämunuaisperäistä (ADH) Cushingin tautia hoidetaan lisämunuaiskuoren toimintaa hillitsevällä lääkkeellä, esim. Vetoryl. Niiden vaikutusmekanismina on lisämunuaisen kuo- rikerroksessa tehtävien kortikostreroidihorminien valmistuksen hil- litseminen. Tarkoituksena on saada lisämunuaisen vaste ACTH-sti- mulaatioon hieman normaalia heikommaksi. Näytteenotto tehdään 4–6 tuntia lääkkeenoton jälkeen, jolloin hyvässä hoitotasapainossa olevalla koiralla kortisolipitoisuus nousee tasolle 100–200 nmol/l. Mi- käli kliinisiä oireita ei ole, jopa jonkin verran yli 200 nmol/l pitoisuudet ovat hyväksyttäviä, eikä annostusta ole välttämätöntä muuttaa.
Annostusta ja hoitoa seurataan ACTH-stimulaatiokokeella. Hoi- don aloittamisen jälkeen oikean annostuksen löytämiseksi on syytä suorittaa ACTH-stimulaatiokoe 10 vrk, 4 viikkoa ja 12 viikkoa hoidon aloittamisen jälkeen. Tämän jälkeen hoitoa seurataan 3–4 kk välein.
ACTH-stimulaation lisäksi on lääkityksen mahdollisten tok- sisten vaikutusten lisäksi seurattava maksan (esim. sappihapot, ASAT, ALAT, GGT, AFOS) ja munuaisten (esim. kreatiniini) toimin- taa, sekä elektrolyyttitasapainoa (Na, K, Cl). Myös diabetestutki- muksia (fruktosamiini, HbA1c) on syytä tehdä aika ajoin.
Kortisonisuppressio hevosille, Cushingin syndrooman seulonta
Testin suoritus
• otetaan 0-näyte (seerumi tai Li-hepariinipalsma)
– paastonäyte iltapäivällä tai illalla
– merkitään näyte 0-näytteeksi
• annetaan deksametasoni–injektio suonensisäisesti (iv)
– esim. Dexa-kel 2 mg/ml
– annostus 4 mg/100kg = 2 ml/100kg • otetaan 1-näyte 19–21 tunnin kuluttua
– merkitään näyte 1-näytteeksi
• tehdään lähete, jossa pyydetään tutkimuspaketit
tutkimusryhmästä Kortisonisuppressio (pieni annos)
Viitearvot:
• 0-näyte: 55 – 300 nmol/l
• 1-näyte: 0.01–28 nmol/l
Movet Laboratoriokäsikirja | 216