Page 450 - Traité de Chimie Thérapeutique 2 : Médicaments Antibiotiques

440 MÉDICAMENTS ANTIBIOTIQUES

Comme le suggère la dénomination de marque ( NEGRAM ), cet antibiomimé-
tique et ses congénères de 1ère génération sont particulièrement actifs sur les
germes à Gram - : Entérobactries où prédominent : Escherichia coli(60-70 %
de la flore pathogène), Proteus mirabilis (10-15 %), Klebsiella pneumoniae
(6-10 %), Serratia, Salmonella, Shigella, etc ; Cocci dont Neisseria, etc), co-
responsables avec Staphylococcus aureus ( coque nosocomial à Gram + ; Cf.
remarque} de la plupart des infections des voies urinaires, dans leur localisation
basse (cystite, pyélite... ) ou haute (pyélonéphrite... ).
Compte tenu de leur fréquence, ces infections ( figure 1) se situent au 2 rang
des pathologies d'origine bactérienne immédiatement après les infections de
l'arbre respiratoire.
Remarque : Sous le nom d'infections nosocomiales, on désigne les infections contractées
à l'hôpital ( environ 5 % des malades hospitalisés). Ce sont surtout des infections des voies
urinaires ( plus du tiers des cas), mais aussi des infections chirurgicales post-opératoires
( un cinquième des cas environ), des infections de l'appareil respiratoire ... etc, toujours
sévères, car engendrées par des germes polyrésistants aux antibiotiques ( résistance d'ori-
gine plasmidique ). Les germes responsables de cet hospitalisme infectieux sont souvent
le staphylocoque, les entérobactéries, le bacille pyocyanique, l'entérocoque ... c'est-à-dire
la flore bactérienne polymorphe habituelle des infections urinaires.

AGE
Figure 1 : Fréquence de l'infection urinaire en fonction de l'age

Les recherches ont eu pour objectifs :
1 ) d'exalter le pouvoir antibactérien ( la CMI à l'égard des entérobactéries est
abaissée en moyenne de 100 à 250 fois, notamment pour les plus récents déri-
vés introduits en thérapeutique : ofloxacine et ciprofloxacine) ( figure 2) et d'élar-
gir le spectre d'action aux germes à Gram +, à certaines bactéries à
développement intracellulaire...