Page 702 - Traité de Chimie Thérapeutique 4 Médicaments en relation avec des systèmes hormonaux

16. VITAMINES D ET DÉRIVÉS 663

12.3. AUTRES CAUSES

Les autres causes d'hypercalcémie contre-indiquant un traitement à la vitamine D
sont plus rares ; il s'agit :
- de l'hyperthyroïdie,
- des immobilisations prolongées qui se rencontrent chez les hommes jeunes dont le
métabolisme osseux est important,
- de certaines insuffisances hépatiques dans lesquelles, ni la parathormone, ni la
vitamine D ne sont impliquées,
- des phéochromocytomes associant un adénome parathyroïdien à un cancer thyroï­
dien (maladie de Sipple) ou à une hypersécrétion de parathormone par la tumeur,
due à un effet direct des catécholamines.
Les antécédents de lithiase calcique contre-indiquent évidemment un traitement
par la vitamine D.

13- INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES

13.1. PAR EFFET HYPOCALCÉMIANT
(ANTAGONISTE DE LA VITAMINE D)
Les barbituriques, les hydantoïnes, la rifampicine et généralement les inducteurs enzy­
matiques hépatiques qui dévient le métabolisme du colécalciférol vers des catabolites
inactifs, réduisent la formation de la 25-OH-D3 et, partant, celle de la 1a,25-(OH)2-D3.
Les comitiaux ou les tuberculeux traités par ces médicaments doivent être supplé­
mentés en vitamines D ou mieux en 25-OH-D3.
D'autres interactions médicamenteuses directes, mais secondaires à l’hypocalcé­
mie induite par ces médicaments, peuvent être occasionnées par :
- le furosémide qui possède un effet calciurique et hypocalcémiant,
- la mithramycine utilisée dans le traitement des hypercalcémies des métastases
osseuses,
- la calcitonine qui favorise la calciurie et l’hypocalcémie (traitement des intoxications
à la vitamine D),
- les corticoïdes qui présentent un effet hypocalcémiant dû à une diminution de l'ab­
sorption intestinale du calcium (traitement de l’intoxication à la vitamine D, de la
sarcoïdose, du syndrome du lait et des alcalins),
- les phosphates per os entraînant la formation de phosphate de calcium non résor­
bable dans la lumière digestive,
- les B-bloqueurs qui induisent un effet hypocalcémiant dans l’hypercalcémie de la
thyréotoxicose et de l'hyperparathyroïdie,
- les diphosphonates inhibant la résorption ostéoclastique,
- l'indométacine indiquée dans le traitement des hypercalcémies néoplasiques.

13.2. PAR EFFET HYPERCALCÉMIANT
(POTENTIALISATEUR DE LA VITAMINE D)
Les principaux médicaments impliqués sont : _
- les diurétiques thiazidiques ; par effet hypocalciurique, ils peuvent parfois entraîner
une hypercalcémie modérée qui peut être majorée par l'administration simultanée
de vitamines D ou de leurs dérivés,