Page 701 - Traité de Chimie Thérapeutique 4 Médicaments en relation avec des systèmes hormonaux

662 MÉDICAMENTS EN REM TION A VEC DES SYSTÈMES HORMONA UX

Les troubles apparaissent dans un ordre chronologique bien établi. Les premiers
signes sont d'ordre digestif, puis neurologique avec : anorexie, nausées, douleurs
gastriques et intestinales, plus rarement vomissements ; il apparaît ensuite des cépha­
lées, une obnubilation, une asthénie. S'installent enfin des désordres rénaux avec
apparition d'un syndrome polyuropolydypsique accompagné d'une hypercalcémie qui
expose à un risque de lithiase rénale. La formation d'une néphrocalcinose constitue la
cause principale de l'insuffisance rénale induite par l'hypervitaminose D.
Lors des traitements prolongés à fortes doses, des calcifications articulaires, arté­
rielles, cornéennes peuvent survenir, ainsi que l'installation d'une tachycardie.
Traitement :
- il repose sur celui de l'hypercalcémie : perfusion de sulfate de sodium, de phos­
phate inorganique, de furosémide,
- les hypercalcémies importantes (150 à 160 mg/l) peuvent être corrigées par la cal­
citonine,
- une corticothérapie peut être instaurée pour diminuer l’absorption intestinale du
calcium,
- en cas de syndrome polyurique, une réhydratation doit être instaurée avec acidifi­
cation des urines.

12. CONTRE-INDICATIONS

L'administration de vitamines D est contre-indiquée dans les affections qui s’accom­
pagnent d'une hypercalcémie, d'une hypersensibilité à la vitamine D ou d'une lithiase
calcique.

12.1. ÉTATS D'HYPERCALCÉMIE
Au premier chef de ceux-ci, se situent les affections néoplasiques avec localisations
osseuses (myélomes, lymphosarcomes, cancers ostéophiles métastasiques : sein,
rein, poumon, prostate), ainsi que les cancers sans localisation osseuse, qui agiraient
par le biais d'une substance ostéolytique sécrétée par les cellules tumorales.
Les hyperparathyroïdies primaires, dans lesquelles l'hypercalcémie est constante,
contre-indiquent un apport exogène de vitamine D, contrairement aux hyperparathy­
roïdies secondaires à une hypocalcémie, elle-même due à un déficit en 1a,25-(OH)2-
D3 et pour lesquelles, en revanche, un traitement par la 1a-OH-D3 ou la 1a,25-(OH)2-
D3 est justifié (vide supra).

12.2. HYPERSENSIBILITÉ À LA VITAMINE D
La sarcoïdose constitue une maladie qui contre-indique l’administration de vitamine
D. L'hypercalcémie enregistrée est due principalement à une augmentation de l'ab­
sorption intestinale du calcium et à une hyperrésorption osseuse. Il existe au cours de
la sarcoïdose une hypersensibilité à la vitamine D qui se manifeste par une hyperpro-
duction de 1 a,25-(OH)2-D3 alors que la 25-OH-D3 est normale, ce qui implique un
hyperfonctionnement de la 1 a-hydroxylase rénale.