Page 275 - คมอกองทนเงน_Handy

264 264

ื

ู
ตวอยาง แบบยืนยนการเบกเงนกยมกองทนเงนใหกยมเพอการศึกษา XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
ู
ั
ุ
ิ


ั
ื
่
ื
ิ
ิ
ื
ื
ิ
ี
ู
่
่
ี

่
ลกษณะท 4 เงนกยมเพือการศึกษา ใหแกนกเรียนหรือนกศึกษาทเรียนดเพอสรางความเปนเลศ

ั
่
ิ
ี

ั
ั


่

ั

ี
ั
่

ี
(คาเลาเรียน คาใชจายทเกยวเนองกบการศึกษา และคาครองชพ) ใชสำหรบปการศึกษา 2564
ี

ื
่
1. ขาพเจา (นาย / นาง / นางสาว / อนๆ...)………………………………………………… เลขบตรประจำตวประชาชน……………………………………


ั
ื
ั
่
ั
ั
่
ี
ออกใหเมือวนท .......................................หมดอายุวนท...................................... ปรากฏตามสำเนาบัตรประจำตัวประชาชนแนบทายน
่
้
ี
ี
่
่
่
ี
ี
ึ
ี
่

ู
่
ทอยระหวางศกษาเลาเรยน/ทสามารถติดตอไดเลขท …..…...............… หมท ….... ซอย …..........……………...ถนน …………….......................………
ี
ี


ู
ตำบล/แขวง ………....…….…….……..…… อำเภอ/เขต ………......……….….……. จงหวด ....................................รหัสไปรษณีย ………………...………..
ั
ั
ื
โทรศพท .……………………………………… โทรศพทมอถอ ........................... ไปรษณียอเล็กทรอนกส (E-mail)…………………….…………..................

ิ

ื
ั
ิ

ั

ิ
ื
ั


ิ
ู
ี

ไดลงนามในสัญญากยมเงนกองทุนเงนใหกยมเพอการศกษา ลักษณะที 4 เงนกยมเพอการศกษา ใหแกนกเรยนหรอนกศกษาทีเรยนดเพอสรางความเปนเลิศ
ิ
ื
ี
่

ี
่
ื
่
ื
่
ึ
ึ
ื
่
ื
ู


ื
ั
ึ
ู

ั
ี
ั
ี
ี
่
ี
่
ตามสัญญาเลขท ………................................. วนททำสญญา ………... เดือน ……….…….….…… พ.ศ. …………... ภาคเรยนท ….......…
่
ึ
ื
่



2. ขาพเจาไดลงทะเบียนเรียนในสถานศกษาชอ ……………………………….....…...… ของ รฐ เอกชน จงหวด ......…………..……..…...
ั
ั
ั
ในระดบ ประกาศนียบตรบัณฑต ปรญญาโท ป….
ิ
ั
ิ
ั

คณะ/สาขาวิชา …………………………………… หลักสูตร ……………(…….) ป ขอกูยมเงินกองทุนเงินใหกูยืมเพื่อการศึกษา (ผูใหกูยืม) ตามแบบยืนยน
ื
ั
การเบิกเงินกูยืมกองทุนเงินใหกูยืมเพื่อการศึกษา ลักษณะที่ 4 เงินกูยืมเพื่อการศึกษา ใหแกนักเรียนหรือนักศึกษาทีเรียนดีเพื่อสรางความเปนเลิศ
่
ั

ึ
(คาเลาเรยน คาใชจายทเกยวเนองกบการศกษา และคาครองชพ ) ดงน ี ้
ื
ั
ี


่
ี

่
ี
ี
่

ั
ิ

ู

ี
ี
่
ื

ึ
ั
ี
ภาคเรยนท/ เงนกยมทจายเขาบญชของสถานศึกษา เงนกยมทจายเขาบญชของนกเรียน/นักศกษา
ั
ู

ี
ิ
่
ื


ี
่
ี
ึ
ั
่
ื

ี
่
ี
่

ี

ปการศึกษา (คาเลาเรียน คาใชจายทเกยวเนองกบการศกษา) (คาครองชพ)
ื

เดอนละ.......................บาท (.....................) เปนเวลา......(....) เดอน
ื
..............................บาท (.....................) รวม...................................บาท (.....................)
้
ั
รวมเปนเงนทงสิน .......................................................บาท (....................................................................................................)
ิ
้
ั

ื
ุ

ิ



ื
ู
ู
3. ขาพเจา ในฐานะผูกยมเงน ขอใหความยินยอมตอกองทนเงนใหกยมเพอการศกษาในฐานะผูใหกยม ดงน ้ ี

่
ิ
ื




ึ
ู

ื
ี
3.1 ยินยอมใหผูใหกูยืมจายเงินคาเลาเรียน และคาใชจายที่เกี่ยวเนื่องกับการศึกษา เขาบัญชกองทุนเงินใหกูยืมเพื่อการศึกษาของ
่
ุ
ื
่
ึ
(ระบชอสถานศกษา ……………………………………………...) ธนาคาร ………………………… สาขา …………………… บญชเลขท ………………………....……
ี
ี
ั
และจายคาครองชีพเขาบัญชีเงนฝากออมทรัพยของขาพเจา ธนาคาร ……………….......................……… สาขา …………............................……..…

ิ

่
ี
ี
ชอบญช (นาย / นาง / นางสาว / อน ๆ ............…) …………..…………………………..………เลขท …….………..……………….………………
ื
่
ั
ื
่
3.2 ยินยอมใหผูมีหนาที่จายเงินไดพึงประเมินตามมาตรา 40 (1) แหงประมวลรัษฎากร หักเงินไดพึงประเมินของผูกูยืมเงิน
ี

ู
ตามจำนวนทผใหกยมแจงใหทราบ

ื
ู

่


ื

ื
3.3 ยินยอมใหผูใหกูยืม ขอขอมูลสวนบุคคลของผูกูยมเงิน จากหนวยงานหรอองคกรทั้งภาครฐและเอกชนหรอบุคคลใด ซึ่งเปนผูครอบครอง
ั
ื

ขอมลสวนบคคลดงกลาว
ุ

ู
ั
3.4 ยินยอมใหผูใหกูยืมเปดเผยขอมูลเกี่ยวกับการกูยืมเงิน และการชำระเงินคืนกองทุนของผูกูยืมเงินใหแกหนวยงานหรือองคกร

ั
้

ื
ู

ทงภาครัฐและเอกชน หรือบคคลใดตามทกฎหมายกำหนดหรือตามทผใหกยมพจารณาเหนสมควร
่
ี
ุ
ู
่
ี
็
ิ
ั
3.5 ยินยอมเปนการลวงหนาใหกรมสรรพากร สำนักงานประกันสังคม กองทุนบำเหน็จบำนาญขาราชการ หนวยงานอื่นของรฐ

ู

และผูหนึ่งผูใดที่ควบคุมดูแลขอมูลสวนบุคคลของผูกูยืมเงิน เปดเผยขอมูลสวนบุคคลของผูกูยืมเงิน เชน ภูมิลำเนา ที่อยที่สามารถติดตอได 

หรือที่อยทางธุรกิจ สถานที่ทำงาน หมายเลขโทรศัพท รายได เงินเดือนหรือคาจาง ใหแกผูใหกูยืม เมื่อไดรับการรองขอจากผูใหกูยืม ทั้งนี้ เพื่อให 
ู


ผูใหกยมนำไปใชประโยชนในการบรหารกองทุนและการติดตามชำระเงินคนกองทุน

ื


ู

ิ
ื
ู
ิ

ิ


ั
ื
ิ
ั
ิ
ี

่

้
ั

ี
ื
ี
4. ขาพเจาในฐานะผูกยมเงนจะไมเพกถอนการใหความยนยอมตามหนงสือนตลอดระยะเวลาทสญญากูยมเงนดงกลาวยงคงมผลใชบงคบ
ั

ั
ั
่
่
ู

ื


ื

ิ
ื
ลงชอ ผูกยมเงน ลงชอ ผูแทนโดยชอบธรรม/ผูปกครอง
( ) ( )



ลงชอ ผูแทนโดยชอบธรรม/ผูปกครอง
ื
่
( )

่
่
ื
ลงชอ พยาน ลงชอ พยาน
ื
( ) ( )