Page 37 - งานนำเสนอ PowerPoint

้
่
่
การพยาบาลผูปวยทีมีความผิดปกติของตอมหมวกไต
่
ี
ิ
ี
่
่
9. Virilization จำกกำรทมกำรหลั่งของ androgen เพิ่มข้นพบว่ำในผู้ปวยหญงจะมลักษณะของ
ี
ึ
ี
ื
ิ
ี
ี
ิ
ี
่
ื
ิ
เพศชำยเช่นมขนบรเวณทไม่ควรจะมผมร่วงมสว clitoris ขยำยประจ ำเดอนมำผิดปกตหรอขำด
ประจ ำเดอนและควำมรสกทำงเพศลดลง
้
ื
ู
ึ
์
ี
ั
10. Psychological changes มกำรเปลยนแปลงทำงอำรมณเช่นกระสบกระส่ำยวิตกกังวล
ี
่
้
หวำดระแวงซมเศรำนอนไม่หลับสำเหตยังไม่ทรำบแน่ชัดแต่สนนษฐำนว่ำน่ำจะมส่วน
ี
ุ
ั
ิ
ึ
ึ
่
ี
เกียวข้องกับระดับของ Cortisol และ ACTH ทเพิ่มข้นนอกจำกน้กำรเปลยนแปลงทำงอำรมณ ์
่
ี
ี
่
์
อำจเปนผลจำกกำรตอบสนองของผู้ปวยต่อภำพลักษณทเปลยนไปและกำรสญเสยควำมมั่นใจ
่
่
่
ู
็
ี
ี
ี
ในตนเอง
ั
การรกษา
ี
่
Cushing' s syndrome ทเกิดจำก exogenous glucocorticoid ให้กำรรกษำโดยแนะน ำให้หยุดยำ
ั
ื
อำกำรของโรคจะหำยไปหลัง 3 เดอนส่วน endogenous Cushing 's syndrome นั้นหำกไม่ได้รบ
ั
ึ
ั
ุ
ั
ั
่
ู
ี
่
กำรรกษำผู้ปวยจะมอัตรำกำรตำยสงผู้ปวยจงควรได้รบกำรรกษำตำมสำเหตของโรค
1. Cushing' s disease มวิธกำรรกษำ 4 วิธคอ transphenoidal pituitary surgery, bilateral
ี
ื
ั
ี
ี
ี่
ั
adrenalactomy. pituitary radiation และกำรรกษำด้วยยำทใช้ลดระดับ Cortisol เช่น
Bromocriptine (ลดกำรหลัง ACTH), Aminoglutethimide, Metyrapone, และ Ketoconazole
(ยับยั้งกำรท ำงำนของ enzyme ทจ ำเปนต่อกำรสรำง cortisol) 0-p-DOP (ท ำลำยเซลล์ขั้น Zona
ี
่
้
็
้
ี่
fasciculata ทสรำง cortisol)
ื
ื
2. Adrenal tumor (Adrenal adenoma หรอ Adrenal carcinoma) กำรรกษำคอกำรผ่ำตัด
ั
ื
ื
็
เอำก้อนเน้องอกออกให้หมดส่วนใหญ่เน้องอกมักเปนข้ำงเดยวดังนั้น adrenal cortex ด้ำนตรง
ี
ึ
ุ
ข้ำมมักจะม atrophy จำกกำรขำด ACTH มำกระต้นจงต้องให้ corticosteroid ชดเชยก่อน-หลัง
ี
ผ่ำตัด
ี
้
3. Ectopic ACTH Syndrome ถ้ำเปนเน้องอกทไม่รำยแรงกำรผ่ำตัดระหำยขำด แต่ใน
็
ื
่
็
ี
็
่
ั
ี
รำยทเปนมำกและมกำรแพร่กระจำยของเซลล์มะเรงนอกจำกกำรรกษำด้วยกำรผ่ำตัดแล้วมักจะ
ให้ chemotherapy และยำควบคมระดับ Cortisol ร่วมด้วย
ุ
33