Page 232 - D:\Insurance SSJ.Ubon\กองทุนสุขภาพตำบล พื้นที่\

6. งบประมาณ

จำกงบประมำณกองทุนหลักประกันสุขภำพองค์กำรบริหำรส่วนต�ำบล/เทศบำล ....... จ�ำนวน
.......... บำท รำยละเอียด ดังนี้
6.1 ค่ำใช้จ่ำยส�ำหรับกำรอบรม/ประชุมแลกเปลี่ยน ........ ครั้ง

- ค่ำอำหำรกลำงวัน จ�ำนวน ...... คน ๆ ละ ...... บำท/มื้อ จ�ำนวน ..... มื้อ เป็นเงิน ........... บำท
- ค่ำอำหำรว่ำงและเครื่องดื่ม จ�ำนวน ... คน ๆ ละ ... บำท/มื้อ จ�ำนวน ... มื้อ เป็นเงิน ..... บำท

- ค่ำตอบแทนวิทยำกร จ�ำนวน ..... ชั่วโมง ๆ ละ ...... บำท (รวมแลกเปลี่ยนประจ�ำเดือน)
เป็นเงิน ........... บำท
6.2 ค่ำวัสดุ

- ค่ำป้ำยโครงกำรฯ ขนำด .... x ….. เมตร ในรำคำตำรำงเมตรละ ...... บำท เป็นเงิน ......... บำท
- ค่ำสมุดบันทึก จ�ำนวน .... เล่ม ๆ ละ .... บำท (ส�ำหรับอำสำสมัครแกนน�ำ) เป็นเงิน ........ บำท

7. ผลที่คาดว่าจะได้รับ
ผู้สูงอำยุมีสุขภำพร่ำงกำยแข็งแรง สำมำรถใช้ชีวิตประจ�ำวันได้อย่ำงมีควำมสุข

8. สรุปแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
(ผู้เสนอฯ ลงรายละเอียดเพื่อให้เจ้าหน้าที่ อปท. บันทึกข้อมูลลงโปรแกรมกองทุนฯ เมื่อได้รับอนุมัติ

แล้ว โดยสามารถลงรายการได้มากกว่า 1 รายการ ส�าหรับใช้ในการจ�าแนกประเภทเท่านั้น)
8.1 หน่วยงำน/องค์กร/กลุ่มประชำชน ที่ขอรับกำรสนับสนุน (ตำมประกำศฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10)
ชมรมผู้สูงอำยุต�ำบล
ชื่อหน่วยงำน/องค์กร/กลุ่มประชำชน..............................................
5. องค์กรหรือกลุ่มประชำชน [ข้อ 10 (2)]
8.2 ประเภทกำรสนับสนุน (ตำมประกำศฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10)

2. สนับสนุนและส่งเสริมกำรจัดกระบวนกำรหรือกิจกรรมสร้ำงเสริมสุขภำพ และ
กำรป้องกันโรคขององค์กรหรือกลุ่มประชำชน [ข้อ 10 (2)]
8.3 กลุ่มเป้ำหมำยหลัก

5. กลุ่มผู้สูงอำยุ จ�ำนวน .......................... คน
8.4 กิจกรรมหลักตำมกลุ่มเป้ำหมำยหลัก

8.4.5 กลุ่มผู้สูงอำยุ
4. กำรรณรงค์/ประชำสัมพันธ์/ฝึกอบรม/ให้ควำมรู้
5. กำรส่งเสริมพัฒนำทักษะทำงกำยและใจ

48 คู่มือปฏิบัติงานกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่
(ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติฯ พ.ศ. 2561)