Page 42 - CA3.3

การรักษาผู้ป่วยมะเร็งที�มีการแพร่กระจายในช่องท้อง ชญานิษฐ์ ศิริไสย 113

การศึกษาเพิ�มเติมเกี�ยวกับการให้ยาเคมีบําบัดทาง กําจัดเซลล์มะเร็งออกได้ทั�งหมดแล้ว การผ่าตัดจะไม่มี

ช่องท้องยังพบอีกว่า เมื�อใช้ยาเคมีบําบัดที�อุณหภูมิสูงขึ�น ประโยชน์ต่ออัตราการรอดชีพ และทําให้มีภาวะ
39-43 องศาเซลเซียส จะทําให้เกิดการเปลี�ยนแปลง แทรกซ้อนหลังการผ่าตัดมากขึ�น ซึ�งจะเกิดผลเสียต่อ

หลายกระบวนการต่อเซลล์มะเร็ง ได้แก่ กระตุ้นให้เกิด ผู้ป่วยมากกว่าผลดี การประเมินการกระจายของมะเร็ง
การอุดตันของเส้นเลือดที�ไปเลี�ยงเซลล์มะเร็ง ทําให้เกิด เยื�อบุช่องท้องที�ได้รับการยอมรับนั�น คือ Sugarbaker's

การขาดเลือดและตายในที�สุด อุณหภูมิที�สูงขึ�นทําให้ peritoneal cancer index (PCI) หรือดัชนีชี�วัดการ
3
รบกวนกระบวนการเมตาบอลิซึมของเซลล์ กระตุ้นการ กระจายของมะเร็งเยื�อบุช่องท้อง ดังรูปที� 1 ซึ�งแบ่ง
10
ทําลายไซโตพลาสซึมและนิวเคลียส ทําให้ผนังเซลล์แตก ช่องท้องออกทั�งหมด 13 ส่วน โดยเป็นส่วนของช่องท้อง
4
ทําลาย DNA และ RNA ของเซลล์มะเร็ง ในขณะที� 9 ส่วน และส่วนของลําไส้เล็ก 4 ส่วน ให้คะแนนการ
5
เซลล์ปกติสามารถทนความร้อนได้ดีกว่าจึงไม่มีผลให้ กระจาย 0-3 ตามขนาดของก้อนมะเร็ง หากไม่พบก้อน
ถูกทําลาย นอกจากนี�อุณหภูมิที�สูงขึ�นทําให้การ มะเร็งเลย เท่ากับ 0 คะแนน ก้อนมะเร็งขนาด <5 มิลลิเมตร
6
ออกฤทธิ�ของยาเคมีบําบัดดีขึ�น โดยเฉพาะ oxaliplatin, เท่ากับ 1 คะแนน ก้อนมะเร็งขนาด 5-50 มิลลิเมตร เท่ากับ

cisplatin และ mytomicin C โดยพบว่ายาเคมีบําบัด 2 คะแนน ก้อนมะเร็งขนาดใหญ่กว่า 50 มิลลิเมตร เท่ากับ
สามารถทะลุผ่านชั�นของเยื�อบุช่องท้องได้ถึง 2-5 3 คะแนน และนําผลรวมของแต่ละส่วนมารวมกัน

มิลลิเมตร เวลาที�เหมาะสมในการให้ยาคือหลัง โดยมีคะแนนเต็ม 39 คะแนน มะเร็งเยื�อบุช่องท้องที�ดัชนี
4,7,8
ผ่าตัดทันที เนื�องจากยังไม่เกิดพังผืดในช่องท้อง มีเซลล์ ชี�วัดตํ�าสามารถพยากรณ์ได้ว่าการรักษาจะมีผลดี

มะเร็งในช่องท้องน้อยที�สุด และสามารถกระจายยา การกลับเป็นซํ�าน้อย ซึ�งมะเร็งแต่ละชนิดที�กระจายมาที�

และความร้อนในช่องท้องได้ง่ายที�สุด เยื�อบุช่องท้องก็จะมีดัชนีชี�วัดที�เหมาะสมต่างกัน
การรักษาด้วยการผ่าตัดลดจํานวนเซลล์มะเร็งและ 2. การผ่าตัดลดจํานวนเซลล์มะเร็งและเลาะ

เยื�อบุช่องท้องที�มีเซลล์มะเร็ง (Cytoreductive sur- เยื�อบุช่องท้อง (cytoreductive surgery and perito-

gery and peritonectomy) nectomy) ซึ�งเป็นการรักษาเพื�อกําจัดก้อนมะเร็งที�
การรักษาโรคมะเร็งชนิดแพร่กระจายในช่องท้อง มองเห็นได้ด้วยตาเปล่า (macroscopic tumor) โดย

โดยการผ่าตัดลดจํานวนเซลล์และให้ยาเคมีบําบัด การผ่าตัดก้อนมะเร็งต้นเหตุ และเยื�อบุช่องท้องที�มี
ถูกนํามาใช้มากขึ�นหลังจากการเผยแพร่การศึกษาของ เซลล์มะเร็งออก การผ่าตัดกําจัดเซลล์มะเร็งที�สมบูรณ์

Sugarbaker PH ในปีค.ศ. 1995 โดยขั�นตอนการผ่าตัด (complete cytoreductive surgery) จะประกอบด้วย
9
ประกอบด้วย 2 ส่วน คือ การผ่าตัดอวัยวะที�เซลล์มะเร็งลุกลามไป
1. การสํารวจช่องท้อง (exploration) เพื�อประเมิน อาจประกอบด้วยหลายหัตถการ เช่น การตัดแผ่นไขมัน

ความรุนแรงของการกระจายของโรค ซึ�งเป็นตัวช่วยใน โอเมนตัม ตัดลําไส้ใหญ่ ตัดลําไส้เล็ก ตัดตับอ่อน และ

การตัดสินใจของศัลยแพทย์ เนื�องจากหากไม่สามารถ ตัดมดลูกรังไข่ร่วมกันในการผ่าตัดครั�งนั�น ๆ การผ่าตัด