Page 44 - CA3.3

การรักษาผู้ป่วยมะเร็งที�มีการแพร่กระจายในช่องท้อง ชญานิษฐ์ ศิริไสย 115

รูปที� 3 แสดงคะแนนความสําเร็จของการผ่าตัด (completeness of cytoreduction score: CCR) 13

การประเมินผลของการผ่าตัด มะเร็งลําไส้ใหญ่ที�มีการแพร่กระจายในช่องท้อง หาก

การประเมินผลของการผ่าตัดจะประเมินโดย ไม่ได้รับการรักษา จะสามารถมีชีวิตอยู่ได้ไม่เกิน 6 เดือน
การใช้คะแนนความสําเร็จของการผ่าตัด (completeness การรักษาด้วยยาเคมีบําบัดทางเส้นเลือดดําอย่างเดียว

of cytoreduction score: CCR) ดังแสดงในรูปที� 3 มีชีวิตอยู่ได้ 10-15 เดือน เมื�อศึกษาปรียบเทียบ
10
ซึ�งเป็ นปัจจัยที�สําคัญอีกปัจจัยหนึ�งที�มีผลต่อการ ระหว่างผู้ป่วยที�มีการกระจายในช่องท้องกับผู้ป่วยที�มี
ดําเนินโรค อัตราการรอดชีพ และการกลับเป็ นซํ�า การกระจายไปอวัยวะอื�น เช่น ตับ หรือ ปอด พบว่า

การประเมินผลการผ่าตัดจะให้เป็นคะแนนตามขนาดของ อัตราการรอดชีพของผู้ป่ วยที�มีการแพร่กระจายใน
ก้อนมะเร็งที�เหลืออยู่ โดยหากผ่าตัดได้หมด มีคะแนน ช่องท้องเพียงอย่างเดียวตํ�ากว่า จากการศึกษาแบบ
18
เท่ากับ 0 ผ่าตัดเหลือก้อนมะเร็งน้อยกว่า 2.5 มิลลิเมตร สุ่มมีกลุ่มควบคุม (randomized control trial) เพื�อศึกษา

เท่ากับ 1 คะแนน ผ่าตัดเหลือก้อนมะเร็ง 2.5-25 มิลลิเมตร ผลของการผ่าตัดและให้ยาเคมีบําบัดอุณหภูมิสูงทาง
เท่ากับ 2 คะแนน และเหลือก้อนมะเร็งมากกว่า 25 ช่องท้อง เทียบกับการให้ยาเคมีบําบัดทางหลอดเลือดดํา

มิลลิเมตร เท่ากับ 3 คะแนน เพียงอย่างเดียวพบว่า ระยะการอยู่รอดเพิ�มขึ�นจาก

ผลของการรักษาด้วยวิธีดังกล่าวทําให้ผู้ป่วย 23.9 เดือนเป็น 62.7 เดือน และมีอัตราการรอดชีพ
10
มะเร็งลําไส้ใหญ่ มะเร็งรังไข่ มะเร็งชนิด pseudomyxoma 5 ปี ร้อยละ 48 ปัจจุบันการรักษาด้วยการผ่าตัด
19
peritonei มะเร็งเยื�อบุช่องท้อง และมะเร็งกระเพาะอาหาร และให้เคมีบําบัดอุณหภูมิสูงทางช่องท้องมีการกล่าวถึง

มีระยะการรอดชีพที�ยาวนานขึ�น นอกจากนี�ปัจจุบัน มากขึ�นในแนวทางการรักษามะเร็งลําไส้ใหญ่ของ
14-17
มีการศึกษาเพิ�มเติมในโรคมะเร็งชนิดอื�น ๆ เช่น มะเร็ง NCCN แม้ว่าจะไม่ใช่การรักษาหลักของโรคมะเร็ง
2
ตับอ่อน มะเร็งตับ มะเร็งลําไส้เล็ก มะเร็งกระเพาะ ที�แพร่กระจายที�เยื�อบุช่องท้อง แต่แนวโน้มของการ
ปัสสาวะ เป็นต้น รอดชีพมีมากกว่าการรักษาด้วยการให้ยาเคมีบําบัดทาง

ประสิทธิผลของการรักษาด้วยการผ่าตัดลดจํานวน เส้นเลือดดําเพียงอย่างเดียว

เซลล์มะเร็งและการให้ยาเคมีบําบัดอุณหภูมิสูงใน มะเร็งรังไข่ (Ovarian cancer)
ช่องท้องในโรคมะเร็งชนิดต่างๆ ในปัจจุบันแม้ว่ายังไม่มีแนวทางการรักษา

มะเร็งลําไส้ใหญ่ (Colorectal cancer) มะเร็งรังไข่ในระยะที� IIIC/ IV ที�เป็นมาตรฐาน แต่การ