Page 44 - CA3.3
P. 44

การรักษาผู้ป่วยมะเร็งที�มีการแพร่กระจายในช่องท้อง              ชญานิษฐ์ ศิริไสย  115















                     รูปที� 3 แสดงคะแนนความสําเร็จของการผ่าตัด (completeness of cytoreduction score: CCR) 13


                     การประเมินผลของการผ่าตัด                   มะเร็งลําไส้ใหญ่ที�มีการแพร่กระจายในช่องท้อง หาก

                            การประเมินผลของการผ่าตัดจะประเมินโดย  ไม่ได้รับการรักษา จะสามารถมีชีวิตอยู่ได้ไม่เกิน 6 เดือน
                     การใช้คะแนนความสําเร็จของการผ่าตัด (completeness  การรักษาด้วยยาเคมีบําบัดทางเส้นเลือดดําอย่างเดียว

                     of cytoreduction score: CCR) ดังแสดงในรูปที� 3  มีชีวิตอยู่ได้ 10-15 เดือน  เมื�อศึกษาปรียบเทียบ
                                                                                    10
                     ซึ�งเป็ นปัจจัยที�สําคัญอีกปัจจัยหนึ�งที�มีผลต่อการ  ระหว่างผู้ป่วยที�มีการกระจายในช่องท้องกับผู้ป่วยที�มี
                     ดําเนินโรค อัตราการรอดชีพ และการกลับเป็ นซํ�า  การกระจายไปอวัยวะอื�น เช่น ตับ หรือ ปอด พบว่า

                     การประเมินผลการผ่าตัดจะให้เป็นคะแนนตามขนาดของ  อัตราการรอดชีพของผู้ป่ วยที�มีการแพร่กระจายใน
                     ก้อนมะเร็งที�เหลืออยู่ โดยหากผ่าตัดได้หมด มีคะแนน  ช่องท้องเพียงอย่างเดียวตํ�ากว่า  จากการศึกษาแบบ
                                                                                       18
                     เท่ากับ 0 ผ่าตัดเหลือก้อนมะเร็งน้อยกว่า 2.5 มิลลิเมตร  สุ่มมีกลุ่มควบคุม (randomized control trial) เพื�อศึกษา

                     เท่ากับ 1 คะแนน ผ่าตัดเหลือก้อนมะเร็ง 2.5-25 มิลลิเมตร  ผลของการผ่าตัดและให้ยาเคมีบําบัดอุณหภูมิสูงทาง
                     เท่ากับ 2 คะแนน และเหลือก้อนมะเร็งมากกว่า 25  ช่องท้อง เทียบกับการให้ยาเคมีบําบัดทางหลอดเลือดดํา

                     มิลลิเมตร เท่ากับ 3 คะแนน                  เพียงอย่างเดียวพบว่า ระยะการอยู่รอดเพิ�มขึ�นจาก

                            ผลของการรักษาด้วยวิธีดังกล่าวทําให้ผู้ป่วย  23.9 เดือนเป็น 62.7 เดือน  และมีอัตราการรอดชีพ
                                                                                    10
                     มะเร็งลําไส้ใหญ่ มะเร็งรังไข่ มะเร็งชนิด pseudomyxoma  5 ปี ร้อยละ 48  ปัจจุบันการรักษาด้วยการผ่าตัด
                                                                            19
                     peritonei มะเร็งเยื�อบุช่องท้อง และมะเร็งกระเพาะอาหาร  และให้เคมีบําบัดอุณหภูมิสูงทางช่องท้องมีการกล่าวถึง

                     มีระยะการรอดชีพที�ยาวนานขึ�น  นอกจากนี�ปัจจุบัน  มากขึ�นในแนวทางการรักษามะเร็งลําไส้ใหญ่ของ
                                            14-17
                     มีการศึกษาเพิ�มเติมในโรคมะเร็งชนิดอื�น ๆ เช่น มะเร็ง  NCCN  แม้ว่าจะไม่ใช่การรักษาหลักของโรคมะเร็ง
                                                                     2
                     ตับอ่อน มะเร็งตับ มะเร็งลําไส้เล็ก มะเร็งกระเพาะ  ที�แพร่กระจายที�เยื�อบุช่องท้อง แต่แนวโน้มของการ
                     ปัสสาวะ เป็นต้น                            รอดชีพมีมากกว่าการรักษาด้วยการให้ยาเคมีบําบัดทาง

                     ประสิทธิผลของการรักษาด้วยการผ่าตัดลดจํานวน  เส้นเลือดดําเพียงอย่างเดียว

                     เซลล์มะเร็งและการให้ยาเคมีบําบัดอุณหภูมิสูงใน  มะเร็งรังไข่ (Ovarian cancer)
                     ช่องท้องในโรคมะเร็งชนิดต่างๆ                     ในปัจจุบันแม้ว่ายังไม่มีแนวทางการรักษา

                     มะเร็งลําไส้ใหญ่ (Colorectal cancer)       มะเร็งรังไข่ในระยะที� IIIC/ IV ที�เป็นมาตรฐาน แต่การ
   39   40   41   42   43   44   45   46   47   48   49