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Hidalgo Ottolenghi F, et al

Introducción Presentación de caso

El implante de dispositivos cardiovasculares Con previo consentimiento se autoriza la publi-
es común a nivel mundial. En España se im- cación del presente con el fin de enriquecer al
plantaron en el año 2016, 12.697 dispositivos equipo médico sobre el uso de RM en pacien-
(marcapasos, desfibriladores y resincroniza- tes portadores de estos dispositivos.
dores) en 115 centros hospitalarios, de los
cuales únicamente el 16.1% tenía protección Se trata de una mujer de 46 años de edad, con
para resonancia magnética (RM) [1]. Entre el antecedentes personales de presentación de
50 a 75% de los pacientes con un implante tumor en trompa uterina, tratado quirúrgica-
tendrán una indicación de resonancia magné- mente y con siete ciclos de quimioterapia. Ade-
tica durante su tiempo de vida y aunque en al- más, la paciente presenta hipertensión arterial
gunos casos este estudio puede ser sustituido en tratamiento con enalapril, 20 mg cada 12
por otro, muchas veces se requiere de una RM horas, y síncopes de etiología vaso vagal cada
para lograr un buen diagnóstico. Sin embargo, 12 horas. Al examen físico a nivel cardiopulmo-
la mayoría de estos dispositivos implantados nar, el corazón con ruidos cardiacos rítmicos,
no reúnen las características necesarias para no soplos, pulmones con entrada de aire bila-
soportar un estudio de RM sin riesgo para el teral adecuada, y sin signos de falla cardiaca.
paciente, ya que contienen componentes fe- Se decide realizar test de mesa basculante, el
rromagnéticos. Además, se ha descrito una cual resultó positivo (respuesta cardioinhibido-
mala función de marcapasos condicionales, ra) con paro sinusal de 27 segundos.
a pesar de que en teoría serían seguros para
realizar estudios de RM [2]. A pesar del tratamiento no farmacológico ha-
bitual, basado en el “till training” que consiste
Los riesgos de la RM dependen de las carac- en maniobras que previenen la respuesta va-
terísticas del examen, entre los que destacan sovagal, y del tratamiento farmacológico con
las relacionadas con el campo magnético está- betabloqueadores e inhibidores de la recapta-
tico, la radiofrecuencia y el gradiente de cam- ción de serotonina, los episodios sincopales
pos magnéticos [3]. Actualmente, la RM se ca- continuaron. Por esta razón se decidió implan-
tegoriza de acuerdo al grado de seguridad en tar un marcapaso bicameral con algoritmo de
pacientes portadores de marcapasos, desfibri- respuesta de caída de velocidad (Rate Drop
ladores o resincronizadores [4]: 1) RM seguros Response, RDR). El RDR es específico para la
(MR safe), dispositivos implantados que no tie- estimulación cardíaca en pacientes con sínco-
nen riesgos en ningún ambiente de resonancia pe vaso vagal y con respuesta cardioinhibidora
magnética y no son conductores, no son metá- [5]. Por tratarse de una paciente joven, se deci-
licos y no tienen componentes magnéticos; 2) dió implantar un marcapaso bicameral Medtro-
RM condicionales (MR conditional), dispositivos nic Advisa DR MRI A3DR01 condicional para
implantados que no han demostrado generar la realización de estudios de RM, en caso de
riesgos conocidos en ambientes de RM ade- requerir a futuro dicho estudio. Adicionalmen-
cuados, con condiciones específicas para su te, se implantaron cables conductores compa-
uso, y 3) RM no seguros, al menos un elemento tibles con estudios de RM (auricular: Medtronic
que plantea peligros en todos los entornos de 5086MRI y ventricular Medtronic 5086MRI).
RM. Las condiciones que definen el ambiente
de RM son: intensidad del campo magnético El 3 de marzo de 2016 ingresa a neurología
estático, gradiente magnético espacial, Varia- por presentar un evento cerebro-vascular is-
ciones del campo magnético en el tiempo (dB/ quémico, de perfil lacunar, quedando como
dt) (), campos de Radiofrecuencias (RF) () y tasa secuela hemiparesia braquiocrural izquierda.
específica de absorción (SAR, por su definición Debido a que no se pudo realizar un diagnós-
en inglés Specific Absorption Rate). tico definitivo, se solicitó una RM cerebral,

Rev Fac Cien Med (Quito) 2019-Vol. 44 Núm. 1 69