Page 73 - medicos

Seguridad de la resonancia magnética en pacientes portadores de marcapasos

tivo se considera inseguro cuando impide la cables abandonados o fracturados o si son
realización de un estudio de RM, bajo cual- epicárdicos, lo que podrían transformar al
quier circunstancia. dispositivo en no condicional.

Los riesgos relacionados con la RM se refie- En el caso que presentamos, la paciente tenía
ren, sobre todo, a las características del cam- implantado un marcapaso Medtronic modelo
po magnético estático, a la radiofrecuencia Advisa DR MRI SureScan compatible con es-
y al gradiente de campos magnéticos [8]. El tudios de RM (condicional) y electrodos igual-
riesgo relacionado con el campo magnético, mente construidos con este objetivo, y no era
se refiere a la atracción de componentes fe- dependiente del marcapaso.
rromagnéticos. En caso de existir pueden
provocar la rotación del dispositivo o su des- Cuando el paciente no es dependiente del
plazamiento, así como una atracción hacia el marcapaso, su programación debe incluir la in-
resonador, con efecto “proyectil”, al ser atraí- hibición de sus funciones, mientras que cuan-
dos al centro del imán [8]. do existe dependencia debe programarse en
modo VOO o DOO (modos asincrónicos), antes
La RM genera la imagen mediante el uso de de la RM. Una vez concluido el estudio debe
energía de radiofrecuencia, la misma que debe revisarse el marcapaso en busca de problemas
ser pulsada al organismo. Parte de esta ener- de desplazamiento o mala función y además
gía es absorbida por el paciente, lo que provo- restituir la programación previa, solucionando
ca una elevación de la temperatura corporal, cualquier alteración, de ser posible, que se
habitualmente menor a un grado centígrado. haya producido durante la RM.
Cuando los dispositivos contienen partes me-
tálicas o materiales conductores, pueden con- En el presente caso, no se produjeron alte-
centrar esta energía y provocar elevaciones raciones del marcapaso ni de los cables du-
importantes de temperatura en el lugar del im- rante el estudio de RM ni posteriormente.
plante. Además, la energía por radiofrecuencia Tampoco se produjeron distorsiones en las
puede inducir corrientes eléctricas que pueden imágenes siendo el estudio valido. En un es-
provocar arritmias cardíacas [3]. tudio reciente se demuestra que si se utili-
zan protocolos estrictos, podrían realizarse
Cuando un paciente con marcapaso condi- estudios de RM, incluso cuando el paciente
cional para RM, requiere un estudio de este tenga implantado un dispositivo no condi-
tipo deben aplicarse protocolos estrictos, cional, sin que se produzcan complicaciones
tanto por parte de los médicos radiólogos frecuentes o significativas [7].
como por el cardiólogo, que debe tener co-
nocimientos especiales sobre este tema y El presente caso y la evidencia mencionada
sobre programación de marcapaso [8]. En permiten concluir que es seguro realizar una
primer lugar, hay que identificar el tipo de resonancia magnética en pacientes portado-
paciente y las características del marcapaso, res de dispositivos condicionales. Aunque,
para evaluar el riesgo-beneficio de un estu- hacen falta más evidencias, sería de mucha
dio de RM. Se debe tomar en cuenta el diag- ayuda implantar marcapasos, resincronizado-
nóstico que indicó el implante y sobre todo res o desfibriladores condicionales compati-
las características del ritmo intrínseco para bles con RM, sobre todo en poblaciones con
seleccionar la programación del marcapaso mayor riesgo de que en algún momento re-
antes de la RM, puesto que esta dependerá quieran de estos estudios. Existe la suficiente
de si el paciente es dependiente o no del dis- evidencia de que si se utilizan protocolos muy
positivo. Hay que determinar si el marcapa- estrictos también sería posible realizar estu-
so y los cables reúnen las características de dios de RM cuando se han implantado dispo-
condicional y también si existen o no otros sitivos convencionales.

72 Rev Fac Cien Med (Quito) 2019-Vol. 44 Núm. 1