Page 66 - 研精醫訊116期

研精醫訊 116

醫服部義診 花絮

雲林縣二崙鄉楊賢村 2017.12.10

文 / 郭怡旻
這次是繼 10/29 三和村義診之後參加的第二次義診，這一次的工作分配上午是
初診組，下午則是擔任藥局組長。有了第一次的經驗，這次很清楚地了解初診組的
任務就是盡己所能地四診合參，依據病人主訴來推導病因病機，然後給予適當的藥
物做治療。印象比較深刻的病人有兩位，一位是已經退休的阿姨，另一位則是年輕
的女性。阿姨的主訴是睡眠不好，半夜醒來後就不能再入眠，但是說著說著，阿姨
就自己忍不住開始傷心流淚起來，一時之間我有點不知所措，安慰也不是，怕用錯
話安慰反而會讓阿姨情緒更不穩，結果只好趕快繼續問診，用問題來轉移阿姨的注
意力才不會再想傷心的事。到了複診楊醫師診斷之後，醫師說明這種症狀適合的方
藥就是甘麥大棗湯，我這時才恍然大悟，原來這種情緒不穩就是方劑學中，甘麥大
棗湯證所描述的「臟躁」阿。而年輕女性的看診，則是原本說想要進行減重，一問
想減重的原因才知道原來是想要減輕體重，希望對受孕有幫助。這次遇到婦科問題
的病人可真是難倒我了，方劑學也才學了一點點溫經湯、芎歸膠艾湯等常用婦科方，
連內科開藥手都會抖的我，只好摸不著頭緒地以脈象來分析病人可能的問題，手指
的感覺告訴我病人的肝、脾位是弦的，所以我的想法是也許是肝主疏泄的問題影響
了氣機。於是來到了複診高醫師的看診，高醫師很快地就問出了病人是不是月經來
的時候會忽冷忽熱、乳房容易脹痛、月經來潮前會下腹悶痛，接著就問了我你學傷
寒論了嗎 ? 小柴胡湯條文還記不記得 ? 隔天就要考傷寒論的我卻一時答不出來。高
醫師診斷這位病人是患了台語所說的「月內風」，意思是在坐月子的時候到感冒，
但是這和傷寒論的關聯是什麼呢 ? 原來高醫師指的即是傷寒條文「傷寒，五六日，
中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔；或胸中煩而不嘔；或渴；
或腹中痛；或脅下痞鞕；或心下悸，小便不利；或不渴，身有微熱；或咳者，小柴胡
湯主之。」傷寒論所談到的症狀，在自己病人身上表現出來是一件讓人很興奮的事
情，證明自己所學的知識是有用，而且確實是正在發生的。也許就是這種臨床上真
的能解決問題的學習內容，讓人可以獲得很實在的成就感，不會如基礎學科有很多
的理論，但是太枝微末節，生物還是要以完整
的全體來觀察，才會看到綜合各種小問題所表
現出來的症狀。
這次義診覺得自己有比上一次踏實一些，
正在學的方劑學可以派上用場直接應用，流傳
千年的傷寒論現今仍然指導著診斷的原則，在
在皆提醒我們這些學科都必須要非常熟悉，一
位中醫師所需具備的基本技能要從這裡打起。

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