Page 15 - Demo - EN PROFONDEUR-V2

Le système cardio-pulmonaire
Un des modes de présentation clinique les plus sévères de l’accident de décompression est l’at- teinte du système cardio-pulmonaire. Elle est souvent connue des plongeurs sous le nom de chokes. Les symptômes sont une toux importante, une douleur thoracique centrale, de l’essouf ement marqué et, parfois, des crachats sanguinolents. Dans cette condition, il y a une importante quantité de bulles d’azote dans le ventricule droit du cœur et dans l’artère pulmonaire. Cela peut engendrer un collapsus circulatoire (état de choc), de l’arythmie cardiaque, voire l’arrêt cardiaque. Cette atteinte survient habituellement lors d’une plongée avec un stress de décompression majeur et les symp- tômes apparaissent généralement très rapidement après la plongée. Ce type d’accident de décompres- sion a souvent des conséquences fatales.
Le système auditif (oreille interne)
L’atteinte de l’oreille interne est plutôt rare. Les symptômes peuvent comprendre les éléments suivants : nausée, vomissements, perte d’audi- tion, acouphènes, vertiges et trouble important
de l’équilibre. Elle peut être dif cile à différencier du barotraumatisme de l’oreille moyenne avec dommage secondaire à l’oreille interne (rupture de la fenêtre ronde). Le barotraumatisme de l’oreille interne est une contre-indication au traitement en caisson hyperbare, car la repressurisation pourrait aggraver les dommages.
Le système cutané
Une des manifestations relativement fréquentes de l’accident de décompression est une éruption sur la peau. Celle-ci peut prendre différents aspects : démangeaison seulement, rougeur sous forme de plaques ou éruption marbrée (appelée cutis marmorata vascularis, voir photo). Cette condition est considérée comme la forme la plus bénigne de l’accident de décompression. Toutefois, il faut savoir que l’accident de décom- pression n’est pas un phénomène statique. Les symptômes peuvent évoluer vers une atteinte plus sévère dans les heures suivantes. Une atteinte d’allure bénigne mérite tout de même une évaluation médicale a n de rechercher tout signe d’une atteinte d’un autre système et une surveillance de la victime.
Manifestations cliniques de la maladie de décompression
SYSTÈME TOUCHÉ SYMPTÔMES SIGNES À L’EXAMEN
Peau
Réseau lymphatique Musculo-squelettique Cardio-pulmonaire Nerveux central
Moelle épinière
Nerveux périphérique Oreille interne
Démangeaison
Douleur localisée dans les ganglions lymphatiques
Douleurs articulaires ou périarticulaires, douleurs musculaires
Dif culté respiratoire, douleur thoracique, toux importante
Mal de tête sévère, fatigue majeure inexpliquée, étourdissements,
altération de la pensée, engourdisse- ments, faiblesse motrice, dif culté à parler, perte de vision, trouble d’équilibre et de coordination, nausée, vomissements
Douleur dorso-lombaire en ceinture avec engourdissements et/ou faiblesse motrice, incontinence urinaire ou fécale
Engourdissements ou sensation douloureuse dans le territoire d’un nerf
Perte d’audition, nausée, vomissements, trouble d’équilibre, acouphènes
Éruption cutanée non spéci que OU aspect marbré (cutis marmorata vascularis) OU de type urticairien
Gon ement localisé de la peau (lymphœdème)
Habituellement pas de gon ement ni rougeur articulaire
Rythmes cardiaque et respiratoire rapides, hypotension, crachats de sang
Altération de l’état de conscience, convulsions, dé cits sensitifs et/ou moteurs à l’examen neurologique, dif culté à maintenir l’équilibre
Dé cits sensitifs et/ou moteurs, perte des ré exes ostéotendineux
Dé cits sensitifs à l’examen neurologique
Perte d’audition, mouvements anormaux des yeux (nystagmus)
En Profondeur – Vol. 16, no 3 15