Page 19 - Microsoft Word - เล่ม สรุปถอดบทเรียนการประชุมวิชาการมหกรรมสุข1
P. 19
19
พระนครศรีอยุธยาและรพ.สต.ที่อยู(ในเขต อ.พระนครศรีอยุธยา(ซึ่งเป;นเครือข(ายโดยตรงของโรงพยาบาล
พระนครศรีอยุธยา)
3. ทุกวิชาชีพและทุกหน(วยงานมีการสื่อสารที่ตรงกันโดยใช เกณฑ พิจารณาผู ปxวยที่เข าเกณฑ การดูแล
แบบ ประคับประคอง(Palliative care) และใช PPS v.2 ในการประเมินระดับของผู ปxวยที่ได รับการดูแลแบบ
ประคับประคอง
4. มีการประชุมเพื่อพัฒนาเครือข(าย พัฒนาความรู แก(บุคลากรในหน(วยงานเป;นระยะเพื่อพัฒนาระบบ
บริการและการดูแลแบบประคับประคอง มีทีมการดูแลชื่อ “ทีมเพาะรัก”
5. มีการติดตาม และประเมินผลคุณภาพการดูแลผู ปxวยแบบประคับประคองโดยอาศัยตัวชี้วัดอย(างเป;น
ระบบ
6. มีการกําหนดขอบข(ายและแนวเวชปฏิบัติการดูแลผู ปxวยแบบประคับประคองทั้งผู ปxวยใน
ผู ปxวยนอกและการดูแลในชุมชน
7. ในส(วนของการดูแลผู ปxวยไตเรื้อรังระยะสุดท ายนั้น การรักษาแบบประคับประคองถูกบรรจุให เป;น
หนึ่งในทางเลือก นับตั้งแต(ผู ปxวยเข าสู(ระยะให คําปรึกษาเพื่อการบําบัดทดแทนไต
8. กลุ(มเป2าหมายคือ ผู ปxวยที่ไม(เหมาะสมกับการบําบัดทดแทนไตชนิดใดๆ (พิจารณาจาก
CharlsonCormobidity Score ร(วมกับ PPS Version 2) รวมถึงผู ปxวยที่ปฏิเสธการบําบัดทดแทนไตและกลุ(ม
ผู ปxวยที่เข ารับการบําบัดทดแทนไตแล วมี PPS Score ลดลงและปรารถนาจะยุติการบําบัดทดแทนไต
9. เมื่อผู ปxวยและครอบครัวตกลงใจที่จะเลือกการรักษาแบบประคับประคองจะได รับการลงทะเบียน
และการดูแลโดยใช Advance Care Plan และมีการทํา Family Meeting รวมถึงการทํา Living will ใน
ผู ปxวยที่แจ งความประสงค
10. ผู ปxวยและครอบครัวจะได รับการดูแล เน นการดูแลทางร(างกาย จิตสังคมและจิตวิญญาณครอบคลุม
ทั้งสามระยะ ตั้งแต( Pre-Dying / Dying และ Post Dying จากทีมสหสาขาวิชาชีพ
ส(วนที่ 4 ปmจจัยแห(งความสําเร็จ ปmญหาอุปสรรคและแนวทางแก ไข
เส นทางแห(งความสําเร็จของการดูแลแบบประคับประคองของรพ.พระนครศรีอยุธยานั้น อาจกล(าวได ว(า
ปmจจัยสําคัญคือทีมสหสาขาวิชาชีพที่ประกอบด วยแพทย ทุกสาขา พยาบาล เภสัชกร โภชนากรและบุคลากร
อื่นๆทั้งเครือข(าย มีความมุ(งมั่น มีความตระหนักที่จะดูแลผู ปxวยแบบองค รวมจนกระทั่งวาระสุดท ายของชีวิต
ปmจจัยรองลงมาได แก(การกําหนดแนวทางเวชปฏิบัติที่ชัดเจนและมองเห็นความเชื่อมโยงต(อเนื่องทั้งเครือข(าย
จากโรงพยาบาลศูนย สู(โรงพยาบาลทั่วไป รพสต.และชุมชน โดยทุกขั้นตอนคํานึงถึงผู ปxวยและครอบครัวเป;น
สําคัญ มีการกําหนดตัวชี้วัดและการเก็บข อมูลเพื่อนํามาใช วิเคราะห และแก ไขปmญหาในงานอยู(ตลอดเวลา
ในด านของปmญหาและอุปสรรคนั้นพบว(ายังมีการเปลี่ยนใจกลับเข ารับการรักษาบําบัดทดแทนไตด วยวิธี
อื่นด วยเช(น การล างไตทางหน าท องเป;นต น รวมถึงต องอาศัยระยะเวลาในการติดตามความสําเร็จ ปmญหาและ
อุปสรรคที่อาจจะเกิดขึ้นจากการดําเนินงานต(อไป
ส(วนที่ 5 บทสรุปที่ได จากการถอดบทเรียนและข อเสนอแนะเชิงนโยบาย
การดูแลแบบประคับประคองในผู ปxวยไตเรื้อรังระยะสุดท ายนั้น ถือเป;นศาสตร และศิลปของการดูแลที่
ต องอาศัยความร(วมมือจากผู เกี่ยวข องทั้งทีมสหสาขาวิชาชีพกับผู ปxวยและครอบครัว หากมีการกําหนดบทบาท
หน าที่ของทีม การวางแผนการดูแล ขั้นตอนและแนวทางเวชปฏิบัติที่ชัดเจน ครอบคลุมรวมถึงความเชื่อมโยง
และต(อเนื่องกันทุกระยะแล วนั้นจะทําให มีโอกาสประสบผลสําเร็จสูงโดยที่ผู ปxวยและครอบครัวมีความพึงพอใจ
ที่ได รับการดูแลอย(างเหมาะสมจนวาระสุดท าย
