Page 187 - การเป็นผู้ประกอบการ_Neat
P. 187
181
3) หากใน 1 ปีปฏิทินมีการยื่นขอรับเงินทดแทนระหว่างการว่างงานเกินกว่า 1 ครั้ง ให้นับ
ระยะเวลาการรับเงินทดแทนระหว่างการว่างงานรวมกันไม่เกิน 180 วัน โดยเงินทดแทนการขาดรายได้ จะจ่าย
เป็นงวดเดือน ผ่านการโอนเงินทางบัญชีธนาคารตามที่ผู้ประกันตนแจ้งไว้
หากผู้ประกันตนประสบอันตราย หรือเป็นโรคจากการทํางาน สามารถขอรับเงินทดแทน จาก
กองทุนเงินทดแทนได้ตามเงื่อนไขต่อไปนี้
1. กรณีผู้ประกันตนประสบอันตราย หรือเป็นโรคจากการทํางาน ไม่สามารถทํางาน ได้
ติดต่อกันเกิน 3 วันขึ้นไป แต่ไม่เกิน 1 ปี จะได้รับค่าทดแทนจํานวน 60% ของค่าจ้างรายเดือน ลูกจ้าง จะได้รับ
ค่ารักษาพยาบาลจากกองทุนเงินทดแทนเท่าที่จ่ายตามจริง แต่ไม่เกิน 45,000 บาท หากเกิน 45,000 บาท ให้
นายจ้างจ่ายค่ารักษาพยาบาลเท่าที่จ่ายจริงตามความจําเป็นเพิ่มอีกไม่เกิน 65,000 บาท ตามเงื่อนไขที่กําหนดไว้
2. หากผู้ประกันตนสูญเสียอวัยวะจะได้รับเงินค่ารักษาพยาบาล ค่าทดแทน จํานวน 60% ของ
ค่าจ้างรายเดือน ในการหยุดพักรักษาตัว และได้รับค่าทดแทน 60% ของค่าจ้างรายเดือนตามการ สูญเสีย
อวัยวะแต่ไม่เกิน 10 ปี ทั้งนี้ การประเมินการสูญเสียอวัยวะ ลูกจ้างต้องได้รับการรักษาทาง การแพทย์จนสิ้นสุด
การรักษา และอวัยวะคงที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลง หรือเมื่อพ้นกําหนดระยะเวลา 1 ปี ลูกจ้างประสบอันตราย
3. หากลูกจ้างจําเป็นต้องได้รับการฟื้นฟูจะได้รับค่าฟื้นฟูสามารถเบิกค่าใช้จ่ายคือ ค่าใช้จ่ายใน
การฟื้นฟูด้านการแพทย์ และอาชีพเท่าที่จ่ายจริงไม่เกิน 20,000 บาท และค่าใช้จ่ายในการผ่าตัด เพื่อ
ประโยชน์ในการฟื้นฟูสมรรถภาพในการทํางาน ไม่เกิน 20,000 บาท
โรคและบริการที่ไม่มีสิทธิได้รับบริการทางการแพทย์ (กลุ่ม 15 โรคยกเว้น)
1. โรคจิต ยกเว้น กรณีเฉียบพลัน ซึ่งต้องทําการรักษาในทันทีและระยะเวลาไม่เกิน 15 วัน
2. โรคหรือประสบอันตรายอันเนื่องมาจากการใช้สารเสพติดตามกฎหมายว่าด้วยยาเสพติด
3. โรคเดียวกันที่ต้องใช้ระยะเวลารักษาตัวในโรงพยาบาลประเภทคนไข้ในเกิน 180 วัน ใน
4. การบําบัดไตกรณีไตวายเรื้อรัง ยกเว้น
4.1 กรณีไตวายเฉียบพลันที่มีระยะเวลาการรักษาไม่เกิน 60 วัน ให้มีสิทธิได้รับบริการ ทาง
การแพทย์
4.2 กรณีเจ็บป่วยด้วยโรคไตวายเรือรังระยะสุดท้าย ให้มีสิทธิได้รับบริการทางการแพทย์ โดย
การบําบัดทดแทนไตด้วยวิธีการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม ด้วยวิธีการล้างช่องท้องด้วยน้ํายาถาวร และด้วย
วิธีการปลูกถ่ายไต ตามหลักเกณฑ์เงื่อนไขและอัตราที่กําหนดในประกาศสํานักงานประกันสังคม
