Page 182 - การเป็นผู้ประกอบการ_Neat
P. 182
176
หลักเกณฑ์และสิทธิประโยชน์
สถานพยาบาลต่างๆ จะให้การตรวจวินิจฉัยและรักษาแก่ผู้ประกันตนตามมาตรฐานทาง
การแพทย์ รวมถึงรับผิดชอบค่าใช้จ่ายในกรณีที่ทางโรงพยาบาลไม่สามารถให้บริการได้ และต้องมีการส่งตัวไป
รับการ รักษายังสถานพยาบาลอื่น
การบริการจากสถานพยาบาลเครือข่าย คือ การที่ผู้ประกันตนได้รับบัตรรับรองสิทธิ ที่ระบชื่อ
สถานพยาบาลและสถานพยาบาลนั้นมีสถานพยาบาลอื่นที่เป็นเครือข่ายร่วมกัน ผู้ประกันตนสามารถ เข้ารับ
การรักษาพยาบาลได้ในทุกสถานพยาบาลที่อยู่ในเครือข่ายโดยไม่ต้องเสียค่าใช้จ่ายใดๆ ทั้งสิ้น กรณีประสบ
อันตรายหรือเจ็บป่วย อันมิใช่เนื่องจากการทํางาน
เจ็บป่วยทั่วไป รพ. ตามบัตร ไม่เสียค่าใช้จ่าย
รับรองสิทธิ (ยกเว้น 15 โรค)
รพ. ตามบัตร สํารองจ่ายก่อน
ฉุกเฉิน รับรองสิทธิ นําหลักฐานมาเบิก
ตามอัตราที่กําหนด
รพ. ตามบัตรรับรองสิทธิ สํารองจ่ายก่อน
ฉุกเฉิน
(หรือ รพ. ใกล้ที่สุด นําหลักฐานมาเบิก ตามอัตรา
ที่กําหนดหรือ รพ. ตั้งเบิก
1. กรณีเจ็บป่วยทั่วไป ประสบอันตราย ผู้ประกันตนมีสิทธิได้รับการรักษาพยาบาลใน
โรงพยาบาล ที่เลือก โดยไม่เสียค่าใช้จ่ายใดๆ และได้รับเงินทดแทนการขาดรายได้ระหว่างที่หยุดพักรักษาตัว
ตาม คําสั่งแพทย์ในจํานวนครึ่งหนึ่งของค่าจ้างตามจํานวนวันที่หยุดจริง ไม่เกินครั้งละ 90 วัน และไม่เกิน 180
วันในหนึ่งปี หากเจ็บป่วยเรื้อรังจะได้รับเงินทดแทนการขาดรายได้ไม่เกิน 365 วัน
2. กรณีเจ็บป่วยฉุกเฉิน หากผู้ประกันตนมีอาการเจ็บป่วยฉุกเฉินที่จําเป็นต้องเข้ารับการรักษา
ในโรงพยาบาลที่ใกล้ที่เกิดเหตุที่สุด ซึ่งไม่ใช่โรงพยาบาลที่ผู้ประกันตนเลือกไว้ผู้ประกันตน หรือญาติจะต้อง
แจ้งให้โรงพยาบาลที่ผู้ประกันตนเลือกไว้ทราบด้วย เพื่อจะได้รับผิดชอบค่าใช้จ่ายที่เกิดขึ้น โดยผู้ประกันตน
ต้องสํารองจ่ายเงินไปก่อน แล้วจึงมาเบิกคืนกับทางประกันสังคม ดังนี้
ผู้ป่วยนอก สามารถเบิกค่ารักษาพยาบาลได้เท่าที่จ่ายจริงตามความจําเป็น
ผู้ป่วยใน สามารถเบิกค่ารักษาพยาบาลได้เท่าที่จ่ายจริงตามความจําเป็น ภายในระยะเวลาไม่
เกิน 72 ชั่วโมง ยกเว้น ค่าห้องและค่าอาหารเบิกได้ไม่เกินวันละ 700 บาท
