Page 26 - CASA Bulletin 2019 Vol 6 No 4

CASA Bulletin of Anesthesiology

学术论坛

膜肺与规范化肺移植手术的麻醉管理

彭勇刚 MD, PH.D, FASE, FASA PROFESSOR AND CHIEF
DEPT ANESTHESIOLOGY, UNIV OF FLORIDA MED SCHOOL

对于晚期肺部疾患，肺移植手术仍然被认为是目
前治疗的金标准。根据2018美国移植杂志发表的科
学注册受体患者肺移植情况的年度报表，肺移植在
实体器官移植手术当中发展最快，在近年来为持续
增长趋势。从2007到2014 上涨56.4%，而从2015到
2016年又上涨13.2%。在2018年发表最近2016年的数
据，尽管美国一年肺移植增长到2345例，但是增长

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速度仍然不能满足等待移植患者的数量 。 目前
面临的主要挑战是由于多种原因所致可应用的移植
供体的比例仅在 22%左右，这个严峻的现实使得很
多晚期肺部疾病患者接受新肺移植的希望渺茫 4，5 。
当前美国等待肺移植患者的平均死亡率大概在10%左右。外部环境和多种状况使得脆弱
的肺脏供体极易受到损伤。包括呼吸机所致损伤，肺塌陷或不张，由于心肺复苏抢救液
体过多所引起的肺水肿或脑死亡所导致的肺损伤。

膜肺的现状和发展

供体的缺乏促进了扩大肺源举措的新策略, 包括单侧肺移植、相关活体的肺叶移植和
将没有达到标准的肺脏供体实施体外再灌注改良EVLP（ex-vivo lung perfusion），这些
措施达到了一定的效果 。另外在获得供体和移植手术前放置膜肺也明显提高了晚期等待
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肺移植患者的成活率。任何患者如果没有明显的禁忌症（表1），而且在耗竭所有机械通
气措施之后仍然有顽固性的低氧血症、高碳酸血症、肺动脉血管阻力增高和威胁到右心

衰竭的患者，都应该早期放置膜肺 。静脉和静脉膜肺可以改善氧合和通气，静脉动脉膜
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适合于肺血管阻力增高和心功能差的患者（图1）。作为肺移植桥接策略之一，肺膜应用
的增加已经证实可以减少肺部疾病晚期患者死亡率和在重症监护病房的严重并发症 。 经
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皮植入的膜肺装置还可促进患者下地活动，具有改善生活质量的优越性。但是，出血是
膜肺非常棘手的并发症。每4小时必须常规监测凝血参数和及时调整抗凝治疗。 肝素静
脉滴注保持活性凝栓时间在160-200秒范围十分重要 7，9

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