Page 28 - CASA Bulletin 2019 Vol 6 No 4
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CASA Bulletin of Anesthesiology
后，但是平衡手术所花费时间和器官缺血时间仍然是保障移植成功的必要条件 。长期以
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来，实施心肺转流被认为是复杂肺移植手术的标准术式。但是这种优势的理念近年来被
心肺转流所带来的炎性反应导致凝血机制障碍，炎性介质释放和补体激活所产生的多脏
器损伤的残酷现实所质疑。而且有研究证实，采用心肺转流术式是原发性受体器官功能
障碍的独立危险因素 。多伦多大学医学院Machuca等学者对七年中673例实施肺移植手
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术患者进行了回顾性分析，发现相对心肺转流术式，采用膜肺支持肺移植手术术中和术
后的效果都明显改善。（图2）而且接受膜肺移植的患者术中血制品应用减少，并且术后
90天的死亡率也明显下降 11。 膜肺的应用不仅减轻了由于顽固性低氧血症、高碳酸血症和
酸中毒所引起肺动脉血管阻力增加导致的右心后负荷增加，也允许被移植受体器官早期
耐受吸入性低浓度氧气、低潮气量通气和低气道压，从而减轻受体器官缺血再灌注损伤 9
（图3，4）
图2 应用膜肺支持肺移植手术的趋势
膜肺支持肺移植手术和液体管理
为了降低肺移植手术后原发性受体器官功能障碍和肺水肿，传统观念都是考虑在肺移
植过程中限制液体的输注 。自从膜肺支持肺移植术式以来，认识逐渐发生改变，这种术
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式需要相对开放性的液体治疗。足够的补液不仅能保障膜肺机器的正常运作，同时也能
改善重要脏器的灌注。平衡晶体和胶体溶液的管理，也可避免过度的液体渗漏到肺泡间
隙造成原发性受体器官功能障碍。术中心动超声可以对容量管理、血管活性药的应用和
膜肺置管起到指导意义，也为移植后评估血管的缝合状况提供重要的依据。文献提示，
肺移植手术不提倡常规应用利尿剂，但是应用小剂量甘露醇（12.5至25克）可以起到一箭
双雕的疗效，它不仅有渗透利尿的效应，而且是过氧自由基的清除剂12mmHg。
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