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CASA Bulletin of Anesthesiology
肺移植的规范化管理
肺移植的规范化管理主要包括术前准备，术中有效的麻醉监护和治疗以及术后康复管
理多个方面 （表2）
表2 规范化肺移植麻醉管理的意义
操作 目标
规范流程 避免差异
细致评估 相关疾病
协调时间 缩短缺血
耐心诱导 平衡麻醉
无菌抗炎 避免感染
团队合作 追求质量
下面是一个膜肺支持肺移植手术容量管理较为典型的病例。分享说明容量治疗观
念的改变和患者理想的预后。29岁女性身高154厘米，体重43公斤。既往病史主要是
囊性纤维化( cystic fibrosis），合并 高血压和囊性纤维化疾患, 并发肝功能损伤，胰腺
炎和糖尿病。2015年12月曾实施双肺移植。近期胸闷气短，肺活检提示闭塞性肺血管
炎。LVEF60% 择期二次双肺移植手术。诱导平稳后放置 35号左侧双腔管。植入有创动
脉、中心静脉和漂浮肺动脉导管。术中TEE监测。膜肺支持双肺移植。术后患者平稳送
入重症监护病房。患者入住监护病房的药物包括静脉点滴去甲肾上腺素 0.03微克/公斤/
分钟，血管加压素0.04单位/分钟。一氧化氮40ppm.异丙酚 50微克/公斤/分钟。患者血
压120/76 mmHg,中心静脉压 18 mmHg氧饱和度97% ，体温 37.9度。机械通气参数 潮气
量 500 毫升，呼吸频率14次/分钟。压力支持10 cmH2O ，PEEP 5 cmH2O. 患者术中一共
接受 晶体液（plasmalyte）8000毫升，5个单位红细胞（约 1750毫升），5% 白蛋白1500
毫升，25%白蛋白600毫升，回收自体血1250毫升，两个单位的血小板和两个单位冷沉积
血制品（约700毫升），共接受液体约13800毫升，估算失血2500毫升，术中尿量 2700毫
升。移植术后转运前胸片（图5）没有明显肺水肿表现。术后三天气管拔管，患者10天后
转送普通病房。
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