Page 32 - Protokol Penyiapan Plasma Konvalesen

SPO Halaman ... dari ..
SELEKSI CALON DONOR PLASMA Nomor : UDD..-PDD-L2- 0..

KONVALESEN UNTUK TERAPI Versi : 001
COVID-19 Tgl. Berlaku : ......
Unit Donor Darah ...
Bidang Sub. Bidang Tgl.kaji ulang: ......
Pelayanan Darah Penyediaan Darah

7.7. Sampel darah untuk pemeriksaan titer dan netralisasi antibodi COVID-19 dikirim ke
laboratorium Eijkman atau laboratorium lain yang ditunjuk
7.8. Semua hasil pemeriksaan ditinjau kembali oleh dokter UDD sesuai kriteria di poin 3.6
7.9. Jika hasil pemeriksaan sesuai kriteria yang ditentukan, calon donor plasma konvalesen diminta
datang kembali keesokan harinya untuk dilakukan pengambilan plasma konvalesen metode
aferesis
7.10. Pada hari pengambilan plasma konvalesen yang telah dijanjikan, calon donor mengisi formulir
kuesioner dan informed consent donor (yang ada di UDD) dan Formulir Skrining COVID-19
untuk pendonor darah, lihat Lampiran 1. Formulir Kuesioner Informed Consent Donor dan
Lampiran 2. Formulir Skrining COVID-19 untuk pendonor darah
7.11. Dokter UDD melakukan pemeriksaan kesehatan sederhana berupa konfirmasi kuesioner dan
informed consent donor, hasil pemeriksaan laboratorium sehari sebelumnya, pengukuran berat
badan, tekanan darah, denyut nadi, suhu, pernapasan dan saturasi oksigen, lihat dokumen terkait
(Instruksi Kerja Pemeriksaan Kesehatan No. ......)
7.12. Jika pendonor masuk kriteria untuk pengambilan plasma konvalesen secara aferesis, pendonor
dilakukan pengambilan plasma konvalesen secara aferesis
7.13. Lakukan pencatatan dan pelaporan dengan menjaga kerahasiaan data setiap pendonor di setiap
kegiatan yang terkoneksi dengan SIM

8. Dokumen Terkait
8.1 Instruksi Kerja Pemeriksaan Golongan Darah ABO dan Rhesus No. ......
8.2 Instruksi Kerja Pemeriksaan Konfirmasi Golongan Darah dan Skrining Antibodi No. ......
8.3 Instruksi Kerja Pemeriksaan Hematologi (Darah Perifer Lengkap/DPL) No. ......
8.4 Instruksi Kerja Pemeriksaan Uji Saring IMLTD CHLIA 4 Parameter (HIV,HCV, HBV, dan
Sifilis), CHLIA IgG SARS CoV2 No. ......
8.5 Instruksi Kerja Pemeriksaan Uji Saring NAT No. ......
8.6 Instruksi Kerja Pemeriksaan Kesehatan No. ......

9. Lampiran
9.1 Lampiran 1 : Formulir Kuesioner dan Informed Consent Donor No. .....
9.2 Lampiran 2 : Formulir Skrining COVID-19 untuk pendonor darah No.
9.3 Lampiran 3 : Formulis Pengiriman Sampel Plasma Konvalesen No.
10. Riwayat Perubahan
Nomor Tanggal
Versi Pelaksanaan Referensi Kesimpulan

001 20/04/2020 Dokumen baru

24