Page 151 - Protokol Penyiapan Plasma Konvalesen

B. Contoh Perjanjian Kerjasama UTD dengan Rumah Sakit

PERJANJIAN KERJASAMA

ANTARA
UNIT TRANSFUSI DARAH

PALANG MERAH INDONESIA.......

DAN

RUMAH SAKIT ………………………………

TENTANG

UJI KLINIK DAN PENYEDIAAN PLASMA KONVALESEN

Nomor : ............................
Nomor :…………………………………….

Pada hari ini ……. tanggal … bulan …… tahun Dua Ribu Dua Puluh (…/… /2020), bertempat di ....,

yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Unit Transfusi Darah PMI....... diwakili oleh dr. ....... sebagai Kepala Unit Transfusi Darah
PMI....... Berdasarkan Surat Keputusan Pengurus Palang Merah Indonesia ....... Nomor .......

.......tanggal dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Unit Transfusi Darah PMI....... yang
berkedudukan di ......., selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.

2. Rumah Sakit ………………………… diwakili oleh dr ………………. sebagai Kepala Rumah Sakit

……………………… Berdasarkan Surat Keputusan ................. Nomor : .................... tanggal
................ dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Rumah Sakit ………………….. yang
berkedudukan di Jalan ……………………, Kota ………….., selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

Bahwa PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA secara sendiri-sendiri disebut PIHAK dan selanjutnya

secara bersama-sama disebut PARA PIHAK.

PARA PIHAK yang bertindak dalam kedudukannya dan menjalani sebagaimana tersebut diatas

terlebih dahulu menerangkan sebagai berikut :

144
PIHAK I PIHAK II