Page 322 - Step and repeat document 1

#-- - 74760_Zilberberg | 11 - B | 17-06-18 | 18:19:18 | SR:-- | Black
Pg: 322 | 74760_Zilberberg | 11 -Back | 17-06-18
טמ | (IVF - In Vitro Fertilization ) תיפוג ץוח הירפה ערזה בצמ לע ינושאר עדימ לבקל שי ,ץויב תארשה ךרוצל השיאל יתפורת לופיט ינפל .אכ
(IUI - Intrauterine Insemination ) תיתוכאלמ הערזה | חמ
• תוירופ יאב לופיט • הארנכ .םינוש ןוירה יכוביס ןכו ךומנ הדיל לקשמב םירבוע רתוי ,תומדקומ תודיל רתוי ינב ןיב תושיא יסחי םויק רחאל השיאה לצא ראשנש ערזה תקידב ונייהד ,PCT תוקידב ידי לע • תוירופ יאב לופיט •
שי תיפוג ץוח הירפה רחאל תונוירהב – ךומנ הדיל לקשמו תּוגפ ,םירבוע הבורמ ןוירה
26
47
ןוכיס ימרוג רתוי םנשי הבש ,תוירופ ילופיטל הנופה הייסולכואה יפואב ןאכ םג רבודמ
#
השיאה תא סינכהל ןיאש ןוויכ . (תיסוכ PCT) ילאניגו ףוסיא ידי לע ערזה תקידב וא ,גוזה
27
העפותהמ קלח יאדווב איה תמדקומ הדיל . היירופ הייסולכואל האוושהב ולא תויעבל
רשפא תיתכלה הניחבמו ,רבגה בצמ לע ינושאר עדימ לבקל ילבמ םינומרוהב לופיט לש ןוכיסל
םג םלוא ,תוירופ ילופיט רחאל רתוי ההובג תוחיכשב םהש םירבוע יבורמ תונוירה לש
.תיסחי תולקב הלאכ תוקידב ריתהל
.תמדקומ הדיל לש רבגומ רועיש שי דיחי תונוירהב
תוקידב ןוגכ תויחרכה תויאופר תוקידב םידקהל שי תיתוכאלמ הערזה עוציב ינפל .בכ
הירפהה תחלצהל יוכיסה םויכ תולבוקמה תוקיטסיטטסה יפ לע – החלצהה יזוחא
25%–20% אוה ןוירהה תטילקל יוכיסה .לופיטה ירוזחממ 90%–85% אוה הדבעמב
.תיתוכאלמ הערזה עוציבל םיינרדוח םניאש םילופיטו
28
18%–15% ןיב ענ קונית תדלוהלו ןוירהה תחלצהל יוכיסהו .לופיטה ירוזחמ ללכמ
רבודמ .אל וא תיתוכאלמ הערזהל ומידקהל םאה – םחר םוליצ יבגל תוטבלתה שי
29
תא םכותב םיללוכ םינותנה . וטלקנש תונוירהה ללכמ םישילש ינשכו לופיטה ירוזחמ ללכמ תוקידב םידקהל שיש ,רמול רשפא ,ללככ .דנואס-הרטלוא תקידבו ץויב תקידב ,םד .גכ
םילודג תיפוג ץוח הירפהב תדללו תורהל הייוכיס ,רתוי הריעצ השיאהש לככש ןייצל בושח ךא ,םיאליגה ללכ ,תאז תמועל .תיתוכאלמ הערזה ירחא קר ועצבל היהת הפדעהה הז דצמו ,ינרדוח לופיט-רוריבב
30
. רתוי םחר םוליצ םידקהל היהת הפדעהה הז דצמו ,תיתוכאלמ הערזהב םעט ןיא תומותס תורצוצחה םא
48
. גוזה ינב לש יאופרה בצמל םאתהב תוירופה אפור םע הטלחה לבקל שי ןכל .תיתוכאלמ הערזהל
ןוצר שי אסיג דחמש ינפמ ,בכרומ אשונה – םחרל הרזחהל םירבועה םדק רפסמ תעיבק
תויאופר תוקידב' – זל קרפ ,ליעל האבוה ערז תקידבל םחר םוליצ תמדקה יבגל המוד תוטבלתה
תרזחהב ,אסיג ךדיאמו ,םירבוע םדק רתוי תרזחה ידי לע תורהל םייוכיסה תא תולעהל
.169 'מע ,'השיאה לצא ינכמ עקר לע תוירופ יא ןוחבאל
הלוע םמעו ,םירבועה יבורמ תונוירהה תוחיכש םג הלוע םירבוע םדק לש רתוי בר רפסמ
שי ףאו ,ןוכיסה תא תחקל םינכומ תוגוז םיתעל .םיירבועהו םייהמאה םיכוביסה תוחיכש תוקידב וא תוליגר PCT תוקידב יתש עצבל שי תיתוכאלמ הערזה עוציב ינפל ,ללככ .דכ
תא חיכשמ תורהל זעה ןוצרה .דובאה ןמזה לע יוציפכ ירבוע בר ןוירהב םיניינועמה תוגוז . ילאניגו ףוסיא
,תובישח שי ילכלכה ץחלל םג .דחא רבועמ רתוי תאישנב םירושקה םירכינה םינוכיסה
תועצמאב הפיקמ ערז תקידב עצבל שי ,ינוניב ערזה בצמש הארנ הלא תוקידב יפל םא .הכ
ילאידיאה םירבועה רפסמש חוכשל ןיא .דחא רבוע םדקמ רתוי תרזחה לע עיפשמ אוהו
.תיתוכאלמ הערזהב ךרוצ שי םא עירכהל ידכ 'יתכלה םודנוק'
הליגר תיפוג ץוח הירפהב 7.2% תמועל ICSI-ב 9.9% :הליגר תיפוג ץוח הירפהל סחיב ICSI רחאל םידלומ םימומ ששח שיש ררבתמ ילאניגוה ףוסיאה תוקידב רחאל וא PCT תוקידב רחאל םא .וכ
:האר ,תודילה ללכב 5.8% תמועל 49
תורהל השיאה לש יוכיסה תיתוכאלמ הערזה אללש רעשמ אפורהו , ערז תייעבל
Michael J. Davies, Vivienne M. Moore, Kristyn J. Willson, Phillipa Van Essen, Kevin Priest,
ערז תקידב עצבל שי ,תורהל השיאה לש יוכיסה תא לידגת תיתוכאלמ הערזהו ,ךומנ
Heather Scott, Eric A. Haan, Annabelle Chan, 'Reproductive Technologies and the Risk of Birth
51
50
Defects'. N Engl J Med 2012; 366:1803-1813. ערז תקידב עצבל םיניינועמ גוזה ינב םא ךא . תיתוכאלמ הערזה לופיט םע הפיקמ
ולא ןיב לדבה אצמנ אל ,םירבוע הבורמ ןוירה רחאל ךומנ לקשמב ודלונש תוקוניתה רועיש תא קדבש רקחמב .26 דקפיהלו תוסנל היהי רשפא םינותנה דומילמש ידכ ,תיתוכאלמ הערזה אלל הקימעמ
הבורמ ןוירהב םידלונה ךסש אלא ,יעבט םירבוע הבורמ ןוירה רחאל ודלונש ולא ןיבל ,תיפוג ץוח הירפהב ודלונש
.(N Engl J Med 346:731, 2002) יעבט ןוירהל האוושהב תיפוג ץוח הירפה רחאל רתוי לודג היה םירבוע
הז ןותנ םנמא םא) תיפוג ץוח הירפה רחאל ןוירה יאצאצב םימומ לש רתוי הובגה רועישל הביסה הררבתה םרט .27 196 'מעמ ,'ערז תקידב' - מ קרפ ,ליעל האבוה ילאניגו ףוסיא תקידבלו PCT תקידבל תטרופמ תוסחייתה .47
תוירופה תייעבב הצוענ הביסהש ןכתיי .ךומנ לקשמב תודילו תומדקומ תודיל לש רתוי הובגה רועישל וא ,(ןוכנ .ךליאו
םא .תיפוג ץוחה הירפהה עוציב תעב השיאה לש רתוי םדקתמה עצוממה ליגב וא ,(גוזה ינב לש וא) השיאה לש שי ןויגיהה דצמו ,תיתוכאלמ הערזה לע םיצילממ הללגבש ,ערזב העודי היעב שי םהבש םירקמ ןיב קלחל שי .48
וא ,PGD יטנג רוריבב ךרוצ בקע לופיט תועצבמה) תוירופ םישנב תיפוג ץוח הירפה עוציבש ירה ,רבדה אוה ךכ בקע תיתוכאלמ הערזה לע םיצילממ םיאפורהש םירקמ ןיבל ,רתוי רחואמ בלשל םחרה םוליצ עוציב תא תוחדל
ץוח הירפהב ופצנש םיאצאצה לש תויעבה ןיב רעפה תא תיחפי ,תוריעצ רתוי םישנב וא ,(דולייה לש רדגומ ןימב וא ,תוירופה יא תביס תא ררבל ידכ ידיימ םחר םוליצ עוציבל םוקמ רתוי שי םהבש ,תרבסומ יתלב תוירופ יא
רעפה ,תיפוג ץוח הירפה לש היגולונכטה םצעל הרושק הביסה םא ,תאז תמועל .יעבט ןוירהל האוושהב תיפוג .הנותחתה ןטבב חותינ הרבעש השיא לצא ןוגכ ,תורצוצחב היעבל תוריבסה הלוע םהבש םיבצמב
.ולאכ םירקמב םג ראשיי .190 'מע ,'ערז תקידב' - מ קרפ תליחת ,ליעל הטרופ ןיקת ערזל הרדגהה .49
'Take home baby' .28 תיתוכאלמ הערזה םיעצבמ רשאכ .העונתו הנבמ ,תומכ :םיירקיע םיביכרמ השולש תללוכ המצע ערז תקידב .50
החלצהה יזוחאב שממ לש יוניש אלל 2012–1995 םינשל םה םינותנה .תואירבה דרשמ לש םינותנה דסמ ךותמ .29 .הנבמ תקידב םג שקבל שיש 'הפיקמ הקידב'ב ןאכ הנווכה .העונתו תומכ קר ללכ ךרדב ערזב םיקדוב
.העברא יפ טעמכ ולא םינשב לדג לופיטה ירוזחמ רפסמש תורמל ,םינשה ךלהמב ערז תחבשהל היינפהה דבלמ ונייהד ,תודרפנ תוינפה יתש ךירצ - רבדבש יטרקורויבה דצה לע ריעהל בושח .51
םיינושאר םינותנ .לארשיב תיפוג ץוח הירפה ילופיטל טרופמ ימואל םינותנ דסמ תמקהב לחוה הנורחאל .30 עצבל רשפא הדבעמ לכב אלש ןייצל בושח .ערז תקידבל םג היינפהב ךרוצ שי ,תיתוכאלמה הערזהה תארקל
331 17% תמועל ,23% ויה 35 ליגל תחתמ ,םירבועה תורזחה ללכמ םישנ לש תונוירהה יזוחאש םידמלמ םש םייוצמה תאז םישוע ערז תודבעמב ללכ ךרדב) תיתוכאלמה הערזהה תארקל ערזה תחבשה םע ערזה לש הנבמ תקידב 302
.ה"עשת ןסינ – םתביתכ םויל םינוכנ םינותנה .42–41 יאליגב דבלב 11% תמועלו ,40–35 יאליגב םישנ לש .(תאז םישוע אל םילוח יתבב וליאו