Page 174 - กฎหมายวิธีพิจารณาความอาญา

๑๖๗

ºÑÞªÕ·ÃѾ»ÃСͺºÑ¹·Ö¡¡ÒÃμÃǨ¤Œ¹

ลําดับ รายการทรัพยสิน จ ํานวน/นํ้าหนัก ราคา สภาพ/ตําหนิ จุดที่พบ หมายเหตุ

ขาฯ ขอรับรองวาทรัพยตามรายการดังกลาวขางตน เปนทรัพยที่ผูตรวจคนพบและยึดไว
ตามบันทึกการตรวจคนและหมายคนของศาล......ที่......./.........ลงวันที่......เดือน.............พ.ศ. ......จริง

อานใหฟงแลวรับวาถูกตอง จึงใหลงชื่อไวเปนหลักฐาน

(ลงชื่อ)............................................................ผูครอบครอง/ผูนําการตรวจคน
(ลงชื่อ)............................................................ผูตรวจคน/บันทึก/อาน
(ลงชื่อ)............................................................ผูตรวจคน

(ลงชื่อ).............................................พยาน (ถามี) (ลงชื่อ)............................................พยาน (ถามี)

ไดรับสําเนาบันทึกการตรวจคนนี้ไวแลว

(ลงชื่อ)........................................เจาบานหรือผูครอบครองสถานที่
(..................................)

(ส ๕๖ - ๓๐) ........../........../..........