Page 12 - Guide de prevention sur le pied diabétique

4/ DEPISTAGE DE L’ARTERITE (AOMI)
Il faut rechercher à l’interrogatoire des signes d’AOMI symptomatique.
• Claudication intermittente à la marche dans sa forme typique : douleurs des membres inférieurs, survenant à la marche à type de crampes, cédant en quelques minutes à l’arrêt de l’effort, récidivantes dans le même territoire, à partir du même périmètre de marche, au niveau du mollet le plus souvent, mais selon le territoire artériel atteint, peut survenir dans la cuisse ou la fesse. La présence d’une neuropathie diabétique associée peut rendre les douleurs de claudication difficiles à diagnostiquer voire inexistantes.
• Ischémie critique : douleurs de décubitus au repos, témoin d’une ischémie sévère avec des douleurs des membres inférieurs survenant en position allongée, soulagée par la mise en déclivité ou la marche.
L’examen clinique recherche :
• La présence de troubles trophiques
• La présence ou absence de pouls pédieux et tibiaux postérieurs
• La mesure des IPS (index de pression systolique) quand un doppler pulsé est à
disposition
RECHERCHE DE TROUBLES TROPHIQUES
• Peau mince, fragile, avec perte de pilosité
• Cyanose des orteils +/- froideur
• Temps de recoloration cutané allongé (> 3 secondes),
• Pâleur à la surélévation du talon avec un angle de 60° entre le lit et le membre
inférieur en chronométrant le temps de décoloration de la plante du pied (figure A14)
Figure A14 : pâleur de surélévation au niveau de la plante du pied droit, témoin d’ischémie
(Source : « Le syndrome du pied diabétique:» G.Ha Van3)