Page 16 - Guide de prevention sur le pied diabétique

FICHE SIGNES D’ALERTE AMENANT A UNE PRISE EN CHARGE URGENTE « DRAPEAUX ROUGES » ET EN CENTRE PIED DIABETIQUE « DRAPEAUX ORANGE »
DRAPEAUX ROUGES = patient à adresser aux urgences
Signes cliniques amenant à adresser le patient directement aux urgences :
• En cas d’association d’une dermohypodermite ET d’au moins deux signes généraux de syndrome de réponse inflammatoire et systémique SRIS (fièvre > 38°, tachycardie > 90/min, polypnée>20/min, hyperleucocytose > 12000/mm3) : adresser le patient aux urgences pour une prise en charge en hospitalisation.
• En cas d’ischémie aigue : la douleur du membre inférieur est au premier plan, de début d’emblée brutale, d’emblée maximale en distalité, à type de crampe ou d’engourdissement dans le mollet, continue mais soulagée par la déclivité. L’examen révèle l’absence de pouls et souvent des troubles sensitifs (tact, pique- touche, proprioceptivité) voire un déficit moteur.
DRAPEAUX ORANGE = patient à adresser en centre pieds diabétiques dans les 48h*
• Douleur d’ischémie critique (ou ischémie permanente chronique) : association de douleurs de décubitus des membres inférieurs ou de troubles trophiques depuis au moins 15 jours, calmées par la mise en déclivité (position jambe pendante hors du lit ou lever avec mise en orthostatisme), +/- mesure de l’IPS < 50 mmHg à la cheville.
• Troubles trophiques : présence de nécrose, présence de cyanose (figure A17)
Figure A17 : Nécrose sous unguéale de l’hallux, nécrose du 3 ème orteil droit, cyanose et nécrose du 4 ème orteil droit. (Source : « Le syndrome du pied diabétique:» G.Ha Van3)