Page 77 - การให้รหัสโรค
P. 77
66
แหล่งข้อมูลคุณภาพปานกลาง
Discharge summary ช่องคำวินิจฉัยโรค (Diagnosis) ผ่าตัด หัตถการ (Operation and
procedure) ใบสรุปการรักษาถือเป็นเอกสารคุณภาพปานกลาง เพราะแพทย์บางส่วนยังคงไม่เข้าใจ
หรือไม่ให้ความสำคัญกับการเขียนใบสรุปการรักษาให้ละเอียดครบถ้วนสมบูรณ์
Underlying or old existing diagnosis ที่ปรากฎในเวชระเบียนผู้ป่วยนอก (OPD Card)
้
เวชระบียนผู้ป่วยใน (IPD file (Last admission)) การ Review OPD Card หรือแฟมการรักษาครั้ง
ก่อนจะช่วยให้ผู้ให้รหัสทราบถึงการมีโรคเดิมหรือโรคร่วมของผู้ป่วยได้ แต่ก่อนที่จะนำมาใช้ลงรหัสเป็น
โรคร่วม ต้องยืนยันกับแพทย์เจ้าของไข้ในครั้งนี้ก่อนว่าสมควรเขียนบันทึกโรคเดิมที่เป็นอยู่ลงใน
รายการโรคร่วมได้หรือไม่
ภาพที่ 4.5 ตัวอย่างแบบบันทึกและรายละเอียดในสรุปการรักษา (Discharge Summary)
HM 4633 การให้รหัสโรค ดร.อมรรัตน์ ลือนาม คณะสาธารณสุขศาสตร์และสิ่งแวดล้อม มหาวิทยาลัยหัวเฉียวเฉลิมพระเกียรติ
