Page 14 - Les lésions digitales

3. Lambeau de Venkataswami

Ce lambeau est un lambeau en îlot neurovasculaire permettant la couverture d’une pulpe ou
d’une hémipulpe. Il s’agit d’un îlot cutané sensible, la dissection doit être prudente et se fera
par une incision latéro-digitale ou de type hémi Brunner.

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Le pédicule vasculo-nerveux sera progressivement disséqué jusqu’au niveau de la 1 phalange
ou éventuellement de la paume de la main afin de pouvoir obtenir un pédicule de longueur
suffisante détaché des structures avoisinantes, il est à noter que la dissection doit emporter
également suffisamment de tissu sous-cutané graisseux englobant des veines satellites.

Il est plus aisé de prendre ce tissu sous-cutané graisseux pratiquement jusqu’au niveau de la
moitié palmaire du doigt afin de s’assurer d’un drainage veineux suffisant.

L’hémostase doit être délicate et se fera préférentiellement avec des clips microchirurgicaux, le
bistouri électrique ou la pince bipolaire devront être employés avec prudence surtout à la partie
proximale du pédicule. Le lambeau sera fixé avec une aiguille hypodermique ou avec quelques
points de Vicryl® 5/0 à résorption rapide. Le reste de l’incision sera refermée avec un fil de nylon
4/0.

Une greffe dermo-épidermique prélevée au niveau de l’éminence hypothénar permettra de
combler la zone de prélèvement du lambeau.

Un pansement sera réalisé en laissant une partie du lambeau visible afin de pouvoir le surveiller,
il faut veiller à réaliser une hémostase soigneuse car un hématome pourrait comprimer le
pédicule vasculo-nerveux et compromettre la viabilité du lambeau.

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