Page 5 - NickCo Hospitality_2020 EE Benefits Guide_Hourly Associates_SPANISH
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LOS BENEFICIOS
El Seguro Médico
Nombre del Plan Aetna HMO
Nombre de la Red Red Aetna Value (AVN)
Beneficios Médicos
Beneficio Máximo Por Vida Sin Límite
Deducible (Anual)
- Individuo $1,000
- Familia $2,000
Copago Cita con el Doctor
- Doctor Principal $30 Copago
- Cita con Especialista $50 Copago
Máxima Afuera del Bolsillo
- Individuo $4,000
- Familia $8,000
Hospitalización
- Paciente Interno Deducible, 30%
- Paciente Externo Deducible, 30%
Servicios de Emergencia Deducible, $150
Servicios de Ambulancia (Emergencia) $150 Copago
Cuidado Urgente $50 Copago
Cuidado Preventivo Gratis
Beneficios de Farmacia Rx Deducible $150 Ind / $300 Fam
Farmacia al por Mayor
- Genérico preferido Rx $10 Copago
- Nombre de marca preferido Rx $40 Copago
- No preferido $60 Copago
- Value Plus Specialty Rx 30% Max $250 Copago
- Cantidad 30 Días
- Rx lista de formulario Advanced Control Plan
Farmacia Por Correo
- Genérico preferido Rx $20 Copago
- Nombre de marca preferido Rx $80 Copago
- No preferido $120 Copago
- Value Plus Specialty Rx 30% Max $250 Copago
- Cantidad 90 Días
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