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LOS BENEFICIOS
El Seguro Médico
Health Net | Plan HMO Salud
El plan Organización del Mantenimiento de la Salud (HMO) de Health Net Salud permite que los miembros en California visiten un grupo selecto
de proveedores o grupos médicos en su área de servicio local, mientras accediendo a doctores en Tijuana, Mexicali, Rosarito o Tecate sin un
referido usando la red SIMNSA. La mayoría de los servicios en California, como citas con los doctores, requieren un copago sencillo. Cuando
recibiendo cuidado de proveedores participantes de la red SIMNSA en México, sus copagos serán aun más bajos. Sobre todo, muchos de los
doctores de la red Salud HMO en California hablan ambos inglés y español, y tiene un servicio de historia en la comunidad latina. Bajo este plan,
usted debe elegir un Doctor Principal (PCP) o Grupo Médico para todo el cuidado utilizado en California, y todo su cuidado debe ser dirigido por
su PCP o Grupo Médico. Cualquier cuidado especial que usted necesita será coordinado por su PCP (excepto por el cuidado de emergencia) y
generalmente requerirá un referido o autorización. Cuando usando la red SIMNSA en México, no hay la necesidad de elegir un Doctor Principal y
usted puede visitar un proveedor de la red SIMNSA sin necesitar un referido.
Health Net | Plan Médico ExcelCare EOA
La red ExcelCare Elect Open Access (EOA) de Health Net combina todos los mejores beneficios de los planes HMO y PPO con una red selecta de
proveedores asequibles. Excepto por el cuidado de emergencia, los beneficios para los doctores y servicios de hospital solamente están
disponibles a usted cuando vive o trabaja en el área de servicio de la red ExcelCare y usa un proveedor de la red ExcelCare. Si usted elige ver un
proveedor que no es parte de la red ExcelCare HMO o PPO, usted será requerido a pagar el costo entero para su cuidado.
Health Net | Plan Médico PPO
El plan Organización de Proveedores Preferidos (PPO) de Health Net le permite dirigir su propio cuidado. Si usted recibe servicios de un doctor
que es un miembro de la red PPO, un porcentaje más grande del costo entero será pagado por el seguro, sin embargo, usted no es limitado a los
doctores de la red y se puede auto-referir a especialistas. Si usted obtiene servicios usando un proveedor afuera de la red, por favor nota que
usted será responsable por la diferencia entre la cantidad cubierta y los gastos actuales, y usted podrá ser responsable por entregar las
reclamaciones.
Conseguir un Proveedor Médico
Vaya a www.healthnet.com o llame al (800) 522-0088 para Salud HMO/ExelCare EOA o (800) 676-6976
para PPO.
Salud HMO: Refiere a las redes “SIMNSA” (México) o “Salud HMO y Más” (California) cuando pedido.
ExcelCare EOA: Refiere a la red “Elect Open Access-ExcelCare” cuando pedido.
PPO: Refiere a la red “PPO” cuando pedido.
Resumen de Beneficios y Cobertura (SBC)
Se requiere que los emisores de los seguros médicos y los planes de los grupos médicos le provean con un resumen fácil de
entender sobre los beneficios y la cobertura de los planes del seguro médico, llamado el Resumen de Beneficios y Cobertura (SBC).
Esta guía es diseñada a ayudarle entender las opciones de los planes médicos ofrecido a usted por JONS Marketplace. Por favor
refiere al SBC y los contratos de los emisores para detalles adicionales de los planes de Health Net.
Video Educacional
La terminología de los beneficios pueden ser confuso. Haga clic aquí para ver un video breve sobre cómo
funcionan los planes médicos.
Deducibles, Copagos, Coseguro, y Máximos Afuera del Bolsillo
http://video.burnhambenefits.com/terms/
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