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LOS BENEFICIOS

El Seguro Dental

Cigna | Plan Dental DHMO
Con el plan Organización del Mantenimiento de la Salud Dental (DHMO) de Cigna, usted es requerido a elegir un dentista general
para proveer su cuidado dental. Usted contactará su dentista general para todo su cuidado dental, como exámenes rutinas y
situaciones de emergencia. Si se necesita el cuidado especial, su dentista general proveerá el referido necesario. Para
procedimientos cubiertos, usted pagará el copago predeterminado o el coseguro descrito en su folleto del plan DHMO. Por favor
mantenga una copia de su folleto para su referencia cuando utilizando su cuidado dental. Este le mostrará los copagos aplicables
que se aplican a todos los servicios dentales cubiertos bajo este plan.

Cigna | Plan Dental PPO
Con el plan Organización de Proveedores Preferidos (PPO) de Cigna, usted puede visitar un dentista PPO y beneficiar de un precio
negociado o ver un dentista afuera de la red. Cuando utiliza un dentista PPO, sus gastos afuera del bolsillo serán menos. Usted
también puede obtener servicios usando un dentista afuera de la red, sin embargo usted será responsable por la diferencia entre la
cantidad cubierta y los gastos actuales y podrá ser responsable por entregar las reclamaciones.

Cigna Cigna
Nombre del Plan Plan DHMO (P2X00) Plan PPO

Nombre de la red Cigna Dental Care DHMO Cigna DPPO Advantage DPPO & afuera de la red
Beneficios Dentales Basado en los Precios Lista de Precios Contra-
Contratados Reducidos tados DPPO. Afuera de
la red es subsidio R&C
Máximo Año Calendario Sin Limite $1,500 $1,500
Deducible (Año Calendario)
- Individual $0 $100 $100
- Familia $0 $300 $300
Preventivo 100% para la mayoría de servicios Gratis Gratis
Exámenes, Radiografías, Limpiezas

Servicios Básicos Vea lista de copagos Deducible, 20% Deducible, 30%
Empastes, Cirugía Oral,
Endodoncia, Periodoncia
Servicios Mayores Vea lista de copagos Deducible, 50% Deducible, 50%
Coronas, Prostéticos
Ortodoncia
- Miembros Cubiertos Niños & Adultos Niños solamente a los 19
- Copago $1350 Niño/ $1,850 Adulto N/A
- Coseguro N/A 50%
- Beneficios Máximos Por Vida N/A $1,500
Conseguir un Proveedor Dental

Vaya a www.cigna.com o llame al (800) 244-6224.
 DHMO: Refiere a la red “Cigna Dental Care HMO” cuando pedido.
 PPO: Refiere a la red “Cigna Dental PPO o EPO” cuando pedido.

Recomendamos que pide un presupuesto de su dentista si se espera que los gastos totales excederán más de $300. Un presupuesto permite que
usted y su dentista sepan de antemano lo que el costo será para cualquier servicio que podrá estar en cuestión.

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