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LOS BENEFICIOS

Seguro Dental

Planes Dentales DHMO | MetLife & Total Dental Administrators (TDA)
Con los planes Organización del Mantenimiento de la Salud Dental (DHMO) de MetLife y TDA, usted es requerido a elegir un dentista general
para proveer su cuidado dental. Usted contactará su dentista general para TODO su cuidado dental, como exámenes rutinarios y situaciones de
emergencia. Si necesita el cuidado especial, su dentista general tendrá que referirlo a un especialista. Para procedimientos cubiertos, usted
pagará el copago o el coseguro predeterminado en su folleto del plan DHMO. Por favor mantenga una copia de su lista de co-pagos cuando use
su plan dental DHMO. Esto le mostrará los copagos aplicables que se aplican a todos los servicios dentales cubiertos bajo este plan. Por favor
recuerde que el plan TDA solamente es para los empleados en Arizona.

Planes Dentales DPPO | MetLife
Con los planes PPO de MetLife Dental, usted puede visitar a un dentista dentro de la red y beneficiarse de los precios negociados, o puede ir a
un dentista afuera de la red, pero su beneficio será menor. Cuando usa un dentista dentro de la red, sus gastos afuera del bolsillo serán menos.
Usted también podrá obtener servicios usando un dentista afuera de la red; sin embargo, usted será responsable por la diferencia entre la
cantidad cubierta por el plan y los costos totales.

MetLife TDA MetLife MetLife
Nombre del Plan DHMO DHMO Low DPPO High DPPO
Lugar CA Solamente AZ Solamente Todos Lugares Todos Lugares

Red Red Red Red Afuera de Red Afuera de
la Red la Red
Beneficios Dentales SGX100-CA A500S PDP Plus PDP Plus

Máximo Por Año Calendario Sin Límite Sin Límite $1,500 $1,750
Deducible (Por año calendario)
- Individual $0 $0 $50 $100 $50
- Familia $0 $0 $150 $300 $150

Preventivo Gratis para la Gratis para la Gratis Gratis Gratis Gratis
mayoría de los mayoría de los
servicios servicios
Servicios Básicos Vea lista de Copa- Vea lista de Copa- Deducible, Deducible, Deducible, Deducible,
gos gos 20% 50% de PDP 10% 20% de R&C
Servicios Mayores Vea lista de Copa- Vea lista de Copa- Deducible, Deducible, Deducible, Deducible,
gos gos 50% 75% de PDP 40% 50% de R&C
Beneficios de Ortodoncia

Miembros Cubiertos Niños/Adultos Niños/Adultos Niños/Adultos Niños/Adultos
Copago $725-$1,450 $700-$3,700 N/A N/A
Coseguro N/A N/A 50% 50%
Beneficio Máximo Por Vida N/A N/A $1,000 $1,000

Como encontrar un Dentista
• California DHMO: Llame al (800) 275-4638 o vaya a Refiere a la red “Dental
HMO/Managed Care”
• Arizona DHMO: Llame al (888) 422-1995 o vaya a www.tdadental.com. Refiere a la red “DHMO/Pre
Paid/ Total Care” .
• Low y High DPPO: Llame al (800) 275-4638 o vaya a Refiere a la red “PDP”

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