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BENEFICIOS

SEGURO DENTAL

UNITED CONCORDIA | PLAN DENTAL DHMO
Como un miembro del plan United Concordia DHMO, se requiere que usted elija un dentista general que debe proveer su cuidado
dental. Usted debe ver su dentista para todas sus necesidades dentales, como los exámenes rutinas y las situaciones de
emergencia. Si usted necesita cuidado especial, su dentista general proveerá el referido necesario. Para los procedimientos
cubiertos, usted pagará el copago predeterminado o el precio del coaseguro descrito en el folleto del plan DHMO. Por favor
mantenga una copia de su folleto para su referencia cuando utilizando su cuidado dental. Este le mostrará los copagos aplicables
que aplicarán a todos los servicios dentales cubiertos bajo este plan.

UNITED CONCORDIA | PLAN DENTAL PPO

Con el Plan PPO de United Concordia, usted puede visitar a un dentista PPO, o usar un proveedor fuera de la red. Cuando utiliza un
dentista PPO, sus gastos fuera del bolsillo serán menos. Usted también puede obtener servicios usando un dentista fuera de la red,
sin embargo usted será responsable por la diferencia entre la cantidad cubierta y los gastos actuales y usted podrá ser responsable
por entregar las reclamaciones.

UNITED CONCORDIA UNITED CONCORDIA
NOMBRE DEL PLAN DHMO PPO

Nombre de la Red Concordia Plus Elite Plus Fuera de la Red
Beneficios
Máximo Año Calendario Sin Limite $1,500

Deducible (Anual)
- Individual Ninguno $50 $50
Ninguno $150 $150
- Familia
Preventivo (Plan Paga) 100% por casi todos 100% 100%
Ded Renunciado Ded Renunciado
Servicios Básicos (Plan Paga) Vea lista de copago Ded, 80% Ded, 80%

Servicios Mayores (Plan Paga) Vea lista de copago Ded, 50% Ded, 50%

Ortodoncia
- Cobertura Niños y Adultos Niños y Adultos
- Copago $1,500 Niño / $2,000 Adulto N/A
- Coaseguro N/A 50%
- Maximo Por Vida N/A $1,500

ENCONTRAR UN PROVEEDOR DENTAL

Vaya a www.unitedconcordia.com o llame (866) 357-3304. Particpantes DHMO refieran a la red Concordia
Plus y participantes PPO refieran a la red Elite Plus.

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