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BENEFICIOS
SEGURO MEDICO
KAISER | PLAN MEDICO HMO
Káiser ofrece una Organización del mantenimiento de la Salud (HMO). Bajo este plan, usted debe elegir un Doctor Principal (PCP).
Todo su cuidado debe ser dirigido por su PCP. Usted recibirá beneficios solamente si usa los doctores, las clínicas y los hospitales
que pertenecen a la instalación de Káiser en que está inscrito.
BLUE SHIELD | PLANES MEDICOS HMO
Con el plan Organización del Mantenimiento de la Salud (HMO) de Blue Shield, usted debe elegir un Doctor Principal (PCP) o grupo
medico dentro la red. Todo su cuidado debe ser dirigido por su PCP o grupo medico. Cualquier cuidado especial que usted necesite
será coordinado por su PCP y generalmente requeriría un referido o autorización. Usted recibirá beneficios solamente si usa los
doctores, las clínicas y los hospitales que pertenecen al grupo medico en que esta inscrito, excepto en el caso de una emergencia.
BLUE SHIELD | PLANES MEDICOS PPO
Con el plan de la Organización de los Proveedores Preferidos de Blue Shield (PPO), usted tiene la libertad de elegir su doctor sin usar un
Doctor Principal (PCP) y usted puede auto referirse a especialistas. Usted puede usar un proveedor PPO cuyos precios negociados proveen
niveles de beneficios mas ricos con formas de reclamación sometidos por los proveedores. Usted también puede obtener servicios usando
un proveedor fuera de la red; sin embargo, usted será responsable por la diferencia entre la cantidad cubierta y los gastos actuales y usted
podrá ser responsable por entregar las reclamaciones.
DIFERENCIAS DE LOS BLUE SHIELD KAISER BLUE SHIELD BLUE SHIELD BLUE SHIELD
PLANES SILVER TRIO SILVER 70 GOLD GOLD PLATINUM
ACO HMO HMO HMO 500 PPO 750/20 PPO 150/15
Costo del Empleado $ $ $$ $$$ $$$$
Costo fuera del bolsillo $$ $$ $ $$$ $$
Compartimiento de Costo Contribución, Contribución, Contribución, Contribución, Contribución,
Copago, Copago, Copago, Copago, Copago,
Deducible, Deducible, Deducible, Deducible, Deducible,
Coaseguro Coaseguro Coaseguro Coaseguro Coaseguro
Tamaño de la Red
Beneficios dentro de la Red ✓ ✓
Beneficios Fuera de la Red No Cubierto ✓
Acceso a Proveedores Manejado Por Su PCP Manejado Por Usted
- Doctor Principal Requerido No Requerido
- Referir a Especialista Requerido No Requerido
COMO ENCONTRAR UN PROVEEDOR
Participantes de Blue Shield Silver Trio ACO HMO vayan a blueshieldca.com/networktriohmo. Participantes
de Blue Shield Gold HMO vayan a blueshieldca.com/networkhmo. Participantes de Blue Shield PPO vayan a
blueshieldca.com/networkppo. Todos miembros de Blue Shield podrán llamar a (888) 256-1915 para
encontrar un proveedor cerca de usted.
Participantes de Kaiser vayan a www.kp.org o llame (800) 464-4000 para un proveedor cerca de usted.
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