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LOS BENEFICIOS

Seguro Médico

EBA&M (Anthem Blue Cross) EBA&M (Anthem Blue Cross)
Nombre del Plan Exclusive Core PPO Exclusive Buy-Up PPO
Red Prudent Buyer PPO Prudent Buyer PPO
Beneficios Médicos

Deducible (Anual) Ningún Ningún
Co-Seguro (Plan Paga) 75% 85%

Copago por consulta con el Doctor
- Doctor Principal $20 Copago $15 Copago
- Cita con el Especialista $40 Copago $30 Copago
- LiveHealth Online (LHO) $10 Copago $10 Copago
- Clínicas Médicas al Por Menor $20 Copago $15 Copago

Máximo Desembolso Anual/Ano calendario
- Individual $4,500 $4,500
- Familia $13,500 $13,500
Hospitalización
- Paciente Internado $250 Copago, 25% 15%
- Paciente No-Internado $125 Copago, 25% 15%

Laboratorio y Radiografías
- Laboratorio Rutina $10 Copago $10 Copago
- Radiología Compleja $100 Copago $100 Copago
Servicios de Emergencia
- Sala de emergencias $100 Copago, 25% $100 Copago, 15%
- Ambulancia $150 Copago $150 Copago

Cuidado Urgente $20 Copago $15 Copago
Cuidado Preventivo Gratis Gratis

Servicios de Rehabilitación para pacientes externos $40 Copago $30 Copago
(Terapia, Física, Ocupacional, Logopedia) Max 60 Citas Combinadas Max 60 Citas Combinadas
Beneficios de Farmacia

Deducible de Farmacia Ningún Ningún
Medicina al Por Menor
- Formulario Genérico $10 Copago $10 Copago
- Formulario de Marca 30%, Max $50 Copago 30%, Max $50 Copago
- Afuera del Formulario 30%, Max $100 Copago 30%, Max $100 Copago
- Suministro para 30 dias 30 Días 30 Días

Medicina Por Correo
- Formulario Genérico 2x Copago 2x Copago
- Formulario de Marca 2x Copago 2x Copago
- Afuera del Formulario 2x Copago 2x Copago
- Suministro para 90 dias 90 Días 90 Días

Medicamentos Especiales 30% a Máximo Afuera del Bolsillo de 30% a Máximo Afuera del Bolsillo de
$7,900 (Individual) / $15,800 (Familia) $7,900 (Individual) / $15,800 (Familia)

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