Page 14 - Standar Pelayanan UP PMPTSP Jakarta Pusat

Izin Unit Transfusi Darah (Utama, Madya, Pratama)

Persyaratan
Unduh Formulir

1. Menginput Formulir Tanda Daftar Usaha Kesehatan Izin Unit https://pelayanan.jakarta.go.id
Tranfusi Darah (Utama, Madya, Pratama) secara elektronik melalui /site/perizinan
jakevo.jakarta.go.id
2. Identitas Pemohon/Penanggung Jawab (Scan Asli) Waktu Penyelesaian
a. WNI: Kartu Tanda Penduduk (e-KTP)
b. WNA: Kartu Kartu Izin Tinggal Terbatas (KITAS) atau 26 Hari Kerja
VISA/Paspor
3. Jika dikuasakan: Surat kuasa di atas kertas bermaterai sesuai
peraturan yang berlaku dan KTP-el orang yang diberi kuasa Biaya
4. Jika Badan Hukum/Badan Usaha
a. Akta pendirian dan perubahan (Scan Asli) Rp 0,-
b. SK pengesahan pendirian dan perubahan yang dikeluarkan oleh
Kemenkumham (Scan Asli) Penyampaian Saran
c. NPWP Badan Hukum (Scan Asli) & Pengaduan
5. Jika Usaha Perorangan
a. NPWP Perorangan (Scan Asli) 021 - 3441481
6. Dokumen Lingkungan dengan melampirkan MoU dengan RS/
Perusahaan Pengolahan Limbah 021 - 3441481
7. Surat pernyataan di atas kertas bermaterai sesuai peraturan yang
berlaku dari dokter yang menyatakan tidak keberatan sebagai
Kepala dan Penanggung Jawab Unit Transfusi Darah 1500-164
8. Surat Pengangkatan Kepala Unit Transfusi Darah
9. Profil minimal memuat: +62 8589 4227 350
a. Data lokasi, Denah bangunan,
b. Daftar sarana dan prasarana, @ptsp.jakpus
c. Data peralatan
d. Data sumber daya manusia
e. Data Kemampuan Pelayanan ptspjakpus@gmail.com
10. Scan Asli bukti hak kepemilikan atau penggunaan tanah, izin
penggunaan bangunan untuk penyelenggaraan kegiatan @ptsp_jp

kotak saran & pengaduan

Alur Perizinan

Mendaftar secara PENILAIAN TEKNIS
online PENILAIAN ADMINISTRASI Pemeriksaan berkas
Upload Pemeriksaan kelengkapan & secara teknis dan
kelengkapan kesesuaian berkas peninjauan lokasi
berkas

OTORISASI
PENCETAKAN Penilaian hasil,
Pencetakan output Menyetujui/Mem
perizinan/non perizinan
perbaiki Izin

4