Page 15 - Standar Pelayanan UP PMPTSP Jakarta Pusat

Izin Pelayanan Radiologi Diagnostik

Persyaratan
Unduh Formulir

1. Menginput Formulir Izin Pelayanan Radiologi Diagnostik secara https://pelayanan.jakarta.go.id
elektronik melalui jakevo.jakarta.go.id /site/perizinan
2. Identitas Pemohon/Penanggung Jawab (Scan Asli)
a. WNI: Kartu Tanda Penduduk (e-KTP) Waktu Penyelesaian
b. WNA: Kartu Izin Tinggal Terbatas (KITAS) atau VISA/Paspor
3. Jika dikuasakan 26 Hari Kerja
a. surat kuasa di atas kertas bermaterai sesuai peraturan yang
berlaku dan KTP-el orang yang diberi kuasa Biaya
4. Jika Badan Hukum/Badan Usaha (Scan Asli)
a. Akta pendirian dan perubaha Rp 0,-
b. SK pengesahan pendirian dan perubahan yang dikeluarkan oleh
Kemenkumham
c. NPWP Badan Hukum Penyampaian Saran
5. Jika Usaha Perorangan (Scan Asli) & Pengaduan
a. NPWP Perorangan
6. Izin Fasilitas pelayanan kesehatan (Izin Rumah Sakit, Puskesmas, 021 - 3441481
Klinik Utama, dll)
7. Izin Penggunaan alat dari BAPETEN 021 - 3441481
8. Proposal teknis yang dilengkapi dengan:
a. Struktur organisasi instalasi 1500-164
b. Daftar ketenagaan
c. Daftar peralatan dan spesifikasi teknis +62 8589 4227 350
d. Berita acara uji fungsi alat

@ptsp.jakpus

ptspjakpus@gmail.com

@ptsp_jp

kotak saran & pengaduan

Alur Perizinan

Mendaftar secara PENILAIAN TEKNIS
online PENILAIAN ADMINISTRASI Pemeriksaan berkas
Upload Pemeriksaan kelengkapan & secara teknis dan
kelengkapan kesesuaian berkas peninjauan lokasi
berkas

OTORISASI
PENCETAKAN Penilaian hasil,
Pencetakan output Menyetujui/Mem
perizinan/non perizinan
perbaiki Izin

5