Page 227 - 1060323表單及範例

申請書

本人之身分證所配賦之統一編號： D122XXX594 因尾數

末碼為【4】，依民間習俗極為不雅，懇請 貴所體恤民情予以重

新配賦新號。

此致

臺南市安南區戶政事務所

申請人 林一 簽章
身分證
號碼 □D □1 □2 □2 □X □X □X □5 □9 □4

住址 溪心 里1 鄰 安中路二段街路--- 段

巷 弄 XXX 號

電 話 06-246XXXX 0958XXX258

中 華 民 國 106 年2 月 13 日

●依據內政部 97 年 1 月 23 日台內戶字第 09700165391 號函規定未成人應由其法定代理
人共同申請並以 1 次為限，並應比照姓名條例第 12 條查明有無不得變更之情事(查素
行)，無不得變更之情事者得申請變更，反之則不得申請變更。