Page 100 - Modul Manajemen Asuransi Kesehatan
P. 100
G. Kunci Jawaban dari test Formatif
1. Asuransi kesehatan konvensional atau yang biasa juga dikenal sebagai
asuransi kesehatan tradisional adalah salah satu bentuk produksi asuransi
kesehatan dengan pembayaran premi berdasarkan community rating
yaitu cara perhitungan premi sehingga semua anggota di dalam
kelompok membayar premi yang sama berdasarkan karakteristik risiko
kelompok, misalnya usia atau masalah kesehatan.
2. Managed Care adalah suatu sistem pembiayaan pelayanan kesehatan
yang disusun berdasarkan jumlah anggota yang terdaftar dengan kontrol
mulai dari perencanaan pelayanan serta meliputi ketentuan :
a. Ada kontrak dengan penyelenggara pelayanan kesehatan untuk
pelayanan yang komprehensif.
b. Penekanan agar peserta tetap sehat sehingga utilitasi berkurang.
c. Unit layanan harus memenuhi standar yang telah ditetapkan.
d. Ada program peningkatan mutu layanan.
3. Ciri-ciri asuransi kesehatan konvensional
Asuransi kesehatan konvensional mempunyai ciri sebagai berikut :
a. Peserta dapat memilih penyelenggara pelayanan kesehatan yang
diinginkan.
b. Tidak terikat lokasi, karena tidak ada konsep wilayah.
c. Kepuasan peserta tinggi, karena sesuai dengan pilihannya
walaupun mungkin terjadi kepuasan semu karena sifatnya sangat
subyektif.
d. Mutu pelayanan yang diberikan menjadi risiko peserta.
e. Cakupan risiko tidak komprehensif.
f. Sasaran adalah masyarakat menengah ke atas.
89
