Page 95 - Modul Manajemen Asuransi Kesehatan
P. 95
d. Menciptakan layanan kesehatan yang sesuai dengan standar yang
ditetapkan.
Ada program perbaikan kualitas.
e. Sistem reimburse yang membuat sarana pelayanan kesehatan
(dokter, puskesmas, rumah sakit dll) dapat mempertanggungjawabkan
biaya dan kualitas layanan kesehatan.
3. Faktor utama dalam managed care antara lain :
a. Mengelola pembiayaan dan pemberian jasa pelayanan kesehatan.
b. Menggunakan teknik kendali biaya.
c. Membagi risiko keuangan antara provider dan badan asuransi.
4. Ada 3 bentuk Managed Care :
a. HMO (Health Maintanance Organization)
b. PPO (Preferred Provider Organization)
c. POS (Point of Service)
➢ HMO
HMO adalah satu bentuk managed care yang mempunyai ciri
sebagai berikut :
1. Pembayaran premi didasarkan pada perhitungan kapitasi.
Kapitasi adalah pembayaran terhadap penyelenggara pelayanan
kesehatan berdasarkan jumlah sasaran anggota, biasanya didasarkan atas
konsep wilayah dan bukan berdasarkan jumlah pelayanan yang
diberikan. Dulu (HMO tradisional) dibayar reimburse berdasarkan fee
for service.
2. Terikat pada lokasi tertentu.
3. Pembayaran out of pocket sangat minimal.
84
