Page 94 - Modul Manajemen Asuransi Kesehatan
P. 94
7. Moral hazard baik bagi peserta maupun penyelenggara pelayanan
kesehatan tinggi karena konsumsi dari pemberi pelayanan
(supply) melebihi kebutuhannya.
8. Dengan demikian biaya relatif mahal karena tidak ada
pengawasan terhadap provider maupun konsumen.
9. Akibatnya inflasi biaya tinggi.
10. Administrasi klaim lebih sulit karena berbagai ragam formulir,
aturan, prosedur dari masing-masing penyelenggara pelayanan
kesehatan.
11. Konsumen yang tidak mempunyai pengetahuan yang
cukup (ignorance) menjadi tidak terlindungi.
2. Managed Care
1. Pengertian
Managed Care adalah suatu sistem pembiayaan pelayanan
kesehatan yang disusun berdasarkan jumlah anggota yang terdaftar
dengan kontrol mulai dari perencanaan pelayanan serta meliputi
ketentuan :
a. Ada kontrak dengan penyelenggara pelayanan kesehatan untuk
pelayanan yang komprehensif.
b. Penekanan agar peserta tetap sehat sehingga utilitasi berkurang.
c. Unit layanan harus memenuhi standar yang telah ditetapkan.
d. Ada program peningkatan mutu layanan.
2. Ciri-ciri Managed Care
Ada beberapa ciri Managed Care yaitu :
a. Kontrol utilisasi yang ketat sesuai mekanisme kontrak.
b. Monitoring dan kontrol pelayanan yang diberikan.
c. Memakai dokter umum dan tenaga medik lainnya untuk mengelola
pasien.
83
