Page 30 - Modul Manajemen Asuransi Kesehatan

5. Pembeli dan penjual, dapat bebas bergerak sesuai dengan kapasitasnya

masing-masing, merupakan pengertian dari…….
a. Mekanisme Pasar

b. Asuransi Kesehatan

c. Pelayanan Kesehatan
d. Peraturan yang berlaku

e. Hak dan kewajiban

D. Rangkuman

Dengan terbatasnya pasar dan persaingan yang tinggi, volume
penjualan suatu produk atau suatu perusahaan asuransi tidak bisa mencapai

jumlah yang besar. Persaingan antara asuradur akan memaksa asuradur
membuat produk spesifik yang juga menyebabkan pool tidak optimal

untuk mencakup berbagai pelayanan. Persaingan menjual produk spesifik
dan volume penjualan untuk masing-masing produk yang relatif kecil

menyebabkan contigency dan profit margin harus ditargetkan relatif besar

terhadap premi jual. Perusahaan asuransi Amerika menghabiskan rata-rata
12% faktor loading (biaya operasional, laba, dan berbagai biaya non medis

lainnya). Di Indonesia Departemen Kesehatan membolehkan bapel

menarik biaya loading sampai 30%. Asuradur swasta di Indonesia
memiliki rasio klaim yang bervariasi antara 40-70%, tergantung jenis

produknya, sehingga menyebabkan biaya tambahan bagi konsumen
sebesar 30-60% jika mereka harus membayar langsung kepada

provider/fasilitas kesehatan. Dari berbagai skenario dan fakta yang
dikemukakan diatas, sudah dapat dipastikan bahwa asuransi kesehatan

komersial tidak bisa menurunkan biaya pelayanan kesehatan dan tidak

mampu mencakup seluruh penduduk.
Jelaslah ketergantungan pada sistem asuransi kesehatan

swasta/komersial (termasuk disini sistem JPKM yang sekarang berlaku)
akan gagal menciptakan cakupan universal, mengendalikan biaya

19