Page 163 - Первая помощь для спасателей

ТЕМА 7. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СИНДРОМЕ
ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ

Синдром длительного сдавления (СДС) − это своеобразный патоло-

гический комплекс симптомов, возникающий в ответ на боль и острую ише-

мию мягких тканей, обусловленный обширными закрытыми повреждениями

мягких тканей вследствие длительного сдавления конечностей или туловища

обломками разрушенных зданий, глыбами грунта, горными породами, дру-

гими предметами, например, при автомобильных авариях, а также массой

собственного тела при вынужденном положении в течение длительного вре-

мени.

Пусковым механизмом развития СДС является нарушение кровообра-

щения в магистральном сосуде вследствие его внешнего сдавливания на дли-

тельное (свыше 2-х часов) время.

Синонимы − Травматический токсикоз; Синдром Байуотерса - описан

в 1944 году; Миоренальный синдром; Синдром размозжения; Краш-синдром;

Турникетный шоковый синдром; Экстра-ренальный азотемический синдром;

Компрессионная травма.

Клинические примеры: больной С. 38 лет. Найден под обломками здания через 23 часа после обру-
шения панельного дома вследствие взрыва. Обезвожен. Покрыт строительным мусором. Имеет множе-
ственные ссадины, ушибы. При деблокировании обнаружено, что правая нижняя конечность на уровне
верхней трети бедра сдавлена обломками плиты. По линии сдавления кожный покров выше места сдавления
отечен, гиперемирован, имеются пузыри, заполненные геморрагическим экссудатом. К месту проведения
спасательных работ приглашена врачебно-сестринская бригада. Процесс извлечения пораженного занял до
1,5 часа. По ходу спасательных работ пораженному оказывалась первая врачебная помощь: внутримышечно
- Sol. Promedoli 1%-1 ml, внутривенно - Sol. Glucosae 5%-400 ml, Sol. Natrii hydrochloridi 4%-100 ml, Sol. He-
modesi -200 ml, проводилась коррекция сердечной деятельности, компенсация нарастающей дыхательной
недостаточности, давалось до 2,5 литров соле-щелочного теплого питья (сладкий, подсоленный, с добавле-
нием пищевой соды чай). Перед удалением плиты, выше места сдавления наложен кровоостанавливающий
жгут. После удаления сдавливающего фактора осмотрена сдавленная часть конечности – кожа темно-
фиолетового цвета, с участками кровоизлияний, четко выраженная демаркационная линия, дистальнее ли-
нии демаркации множество пузырей, заполненных мутным геморрагическим содержимым. Голень дефор-
мирована, патологически подвижна вследствие перелома в средней трети. Решено, что по времени сдавле-
ния, состоянию конечности (цвет кожного покрова, наличия пузырей с гнойным содержимым, наличия со-
путствующей тяжелой травмы) – конечность не жизнеспособна! Жгут решено не снимать. Эвакуация в ле-
чебное учреждение вертолетом. В стационаре, после интенсивной предоперационной подготовки в течение
около 2, 5 часов, под сочетанной анестезией (перидуральная анестезия + нейролептаналгезия) выполнена
ампутация правой нижней конечности «гильотинным методом» на уровне верхней трети бедра. В дальней-
шем – интенсивная терапия в отделении реанимации, проведение гемодиализа с помощью аппарата «искус-
ственная почка». Послеоперационное течение раны с гнойными осложнениями. Заживление вторичным
натяжением. Выздоровление через 2,5 месяца. Инвалидность.
Больная Е. 54 года. В состоянии сильного алкогольного опьянения заснула, придавив собственным
весом правую верхнюю конечность. Обнаружена в таком положении через 8 часов. Правая верхняя конеч-
ность от верхней трети плеча отечна, кожный покров синюшен, холодный на ощупь, на пальцах кисти пузы-

163