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Plan Odontológico

Su salud dental es una parte importante de su bienestar general. El seguro odontológico le da una razón para sonreír: es
asequible y cubre la atención preventiva (incluidas las revisiones periódicas), así como los empastes, puentes, coronas y
servicios de ortodoncia.

Plan Odontológico DPPO

Con el plan odontológico PPO, usted puede visitar a cualquier dentista de su elección. Tenga en cuenta que recibirá la mayor
cobertura cuando utilice un proveedor de la red. Si acude a un proveedor fuera de la red, pagará más de su bolsillo por los
servicios. Visite mycigna.com para ver el directorio de proveedores.
PLAN DPPO

DENTRO DE LA RED FUERA DE LA RED*
DEDUCIBLE DEL AÑO CALENDARIO
Individual $50 $75
Familiar $150 $225
MÁXIMO DEL PLAN POR AÑO CALENDARIO

Por persona $2,000 por persona
USTED PAGA
ATENCIÓN PREVENTIVA

Exámenes, limpiezas, radiografías, tratamientos con flúor Sin cargo Sin cargo
SERVICIOS BÁSICOS
Empastes, mantenedores de espacio, selladores,
extracciones, cirugía oral, endodoncia, periodoncia, 20%** 20%**
exámenes de emergencia
PROCEDIMIENTOS MAYORES

Coronas, Incrustaciones/Recubrimientos, Dentaduras y 50%** 50%**
Puentes, Reparaciones
ORTODONCIA

50% hasta un beneficio máximo de por vida de
Adultos y niños
$2,500 por persona; sin deducible
El reembolso fuera de la red se basa en el 90º percentil de todos los cargos del proveedor en el área geográfica. Usted es responsable de los gastos que
superen ese monto.
** Aplica deducible

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