Page 13 - 2022 AEO Benefit Guide - Interactive Spanish

Ahorra con un plan de DHMO
• Cubre servicios preventivos y de diagnóstico a bajo costo o sin costo adicional.
• No incluye deducibles ni formularios de reclamación cuando se utilizan los dentistas de
la red, así como tampoco períodos de espera ni límites máximos por año calendario.
• No hay límite de edad para la colocación de selladores, lo que ayuda a prevenir las caries. BENEFICIOS DE SALUD
La atención dental de rutina tiene más beneficios, además
de iluminar tu sonrisa
Según las investigaciones, recibir atención dental regular puede ayudar a detectar
problemas menores antes de que se conviertan en afecciones graves y costosas de tratar.
Además, los exámenes dentales de rutina pueden ayudar a detectar problemas de salud
graves, como diabetes, leucemia, enfermedades cardíacas e insuficiencia renal. De hecho,
algunas enfermedades causan signos y síntomas orales. Por lo tanto, tener una buena salud
bucal puede ayudarte a llevar una vida más saludable.
Los participantes de los planes dentales de Cigna pueden obtener incentivos adicionales
a través del programa de bienestar.
Resumen de la cobertura dental

DPPO CON COSEGURO DPPO CON COSEGURO PLAN DE ATENCIÓN
ALTO BAJO DENTAL DE CIGNA
Dentro
Fuera
Fuera
Dentro
Detalles del plan de la red de la red de la red de la red (DHMO)*
No debes pagar nada
Servicios preventivos y 100 % 90 % 100 % 90 % por los siguientes servicios:
limpiezas de rutina,
de diagnóstico radiografías, exámenes
bucales, fluoruro tópico
Servicios básicos 100 % 90 % 80 % 70 % La DHMO fija los costos de
de restauración los servicios en función de
un Cuadro de cargos para
Servicios de el paciente (PCS). El PCS
restauración 80 % 70 % 50 % 40 % es una lista de los cargos
de mayor complejidad de cada servicio cubierto
incluido en el plan. Llama a
Ortodoncia 80 % 70 % 50 % 40 % Cigna al 1-800-CIGNA-24
para recibir una copia del
Implantes 80 % 70 % 50 % 40 % PCS-K1109.
Deducibles y montos máximos

$50 por $50 por $50 por $50 por
cobertura cobertura cobertura cobertura
Deducible individual individual individual individual Sin deducible
$150 por $150 por $150 por $150 por
grupo familiar grupo familiar grupo familiar grupo familiar
Máximo
por año calendario $1,500 $1,500 $1,250 $1,250 Sin máximo
Máximo de por vida $3,000 $3,000 $1,500 $1,500 Sin máximo
para ortodoncia
COSTO POR PAGA TÚ PAGAS TÚ PAGAS TÚ PAGAS
Asociado $14.00 $9.00 $5.00
Asociado +
1 dependiente $30.00 $16.00 $12.00

Asociado y grupo familiar $45.00 $22.00 $18.00
* Los asociados solo serán elegibles para inscribirse en el plan dental de HMO de Cigna si hay un dentista
de la red de HMO disponible dentro del rango de 25 millas del código postal de su domicilio.
BENEFICIOS PARA ASOCIADOS DE TIEMPO COMPLETO: BENEFICIOS DE SALUD 11