Page 8 - חוברת
P. 8

‫סל השירותים‬

                                       ‫וועדת חריגים‬                                         ‫וועדת בירורים‬       ‫סל השירותים פועל על פי חוק ביטוח בריאות‬
                                                       ‫חוק ביטוח בריאות ממלכתי תשנ"ד‪ 1994-‬קובע‬               ‫ממלכתי תשנ"ד ‪ ,1994‬במטרה להנגיש ולהטמיע‬
     ‫ועדת חריגים מיועדת לדיון במקרים חריגים‪,‬‬
         ‫הכוללים תרופות וטכנולוגיות מצילי חיים‪.‬‬           ‫כי כללית רשאית לקבוע בתקנון שלה הליכים‬                                                 ‫את הנחיות הסל‪.‬‬
                                                           ‫לבוררות או לפשרה בתביעות של מבוטחיה‪.‬‬
                                         ‫אופן הפנייה‬                                                                           ‫מערכת מקוונת ‪ -‬סל השירותים‬
‫בקשה תופנה לוועדת חריגים רק לאחר שבקשת‬                      ‫כללית הקימה מוסד בוררות ניטרלי הנקרא‬                 ‫יש להיכנס לפורטל הארצי ← סל השירותים←‬
‫המטופל סורבה על ידי המחוז או הנהלה ראשית‬                                    ‫"ועדת בירורים של הכללית"‪.‬‬
                                                                                                                                        ‫חיפוש לפי סל השירותים‬
  ‫ולאחר שהמטופל קיבל הודעת סירוב וניתנה לו‬                                                     ‫אופן הפנייה‬
         ‫האפשרות לבקש וועדה חריגה בבקשתו‪.‬‬              ‫המטופל ימלא טופס ייעודי מאתר כללית‪ ,‬וישלח‬                    ‫תחומים שכיחים בפניות אל סל השירותים‬
                                                                                                                ‫החזרים ללקוחות מושלם‪ ,‬הסעות באמבולנס‪,‬‬
          ‫המטופל יקבל טופס מהמרפאה‪ ,‬ימלאו‬                   ‫את הטופס למייל ‪ birurim@clalit.org.il‬או‬             ‫מכשירי שמיעה‪ ,‬רפואת שיניים‪ ,‬תעריפי גבייה‪,‬‬
   ‫והמרפאה תעביר למזכירות ראש אגף רפואה‬                                    ‫בפקס שמספרו ‪.03-7425100‬‬          ‫אונקולוגיה‪ ,‬נפגעי תאונות דרכים‪ ,‬אוטיזם‪ ,‬התאמה‬
                                                                                                              ‫מגדרית‪ ,‬אגרה בעבור שירותים רפואיים‪ ,‬עובדים‬
     ‫בחטיבת הקהילה בצרוף מסמכים רלוונטיים‬                       ‫המטופל יקבל זימון לוועדה המתקיימת‬
                                             ‫רפואיים‪.‬‬     ‫בתל אביב ברחוב ארלוזורוב ‪ 101‬ויכול לבחור‬                                                            ‫זרים‪.‬‬

           ‫מתן תשובת הוועדה עד ‪ 21‬ימי עבודה‪.‬‬                 ‫להיות נוכח בדיון או שיתקיים דיון בהעדרו‪.‬‬

                                                                 ‫מתן תשובת הוועדה עד ‪ 21‬ימי עבודה‪.‬‬

                                                                                                            ‫מידע מפורט נמצא באתר המחוזי –‬
                                                                                                                                     ‫סל השירותים‪.‬‬

                                                                                                                                                                     ‫‪8‬‬
   3   4   5   6   7   8   9   10   11   12   13