Page 336 - Modul MP

Materi Pelatihan Inti 3b – Modul Perencanaan dan Penganggaran Puskesmas
PUSAT PELATIHAN SDMK-BPPSDMK Bekerjasama dengan UNIT ESELON I DI LINGKUNGAN KEMENTERIAN KESEHATAN

di fasilitas kesehatan yang telah melakukan kerjasama dengan BPJS
Kesehatan atau pada keadaan tertentu (kegawatdaruratan medik) dapat
dilakukan di fasilitas kesehatan yang tidak bekerjasama dengan BPJS
Kesehatan. Pelayanan kesehatan dalam program JKN diberikan secara
berjenjang, mulai dari FKTP kecuali pada keadaan gawat darurat,
kekhususan permasalahan kesehatan pasien, pertimbangan geografis dan
pertimbangan ketersediaan fasilitas.

Pembiayaan kesehatan merupakan bagian yang penting dalam
implementasi Jaminan Kesehatan Nasional (JKN). Tujuan dari pembiayaan
kesehatan adalah mendorong peningkatan mutu pelayanan, mendorong
pelayanan kesehatan yang berorientasi kepada pasien, mendorong
efisiensi dan mendorong pelayanan berbasis tim di Fasilitas Kesehatan.
Dengan sistem pembiayaan yang tepat diharapkan tujuan diatas bisa
tercapai. Untuk mencapai tujuan tersebut maka digunakan metode
pembayaran prospektif yaitu metode pembayaran yang dilakukan atas
layanan kesehatan yang besarannya sudah diketahui sebelum pelayanan
kesehatan diberikan. Pembayaran prospektif dalam program JKN adalah
Kapitasi dan case based payment.

Pada fasilitas kesehatan tingkat pertama, BPJS Kesehatan selaku
penyelenggara program JKN melakukan pembayaran atas pelayanan yang
diberikan secara praupaya dengan kapitasi dan pembayaran non kapitasi.

Tarif Kapitasi adalah besaran pembayaran per-bulan yang dibayar dimuka
oleh BPJS Kesehatan kepada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
berdasarkan jumlah peserta yang terdaftar tanpa memperhitungkan jenis
dan jumlah pelayanan kesehatan yang diberikan. Tarif Kapitasi
diberlakukan pada FKTP yang melakukan pelayanan:
a) administrasi pelayanan;
b) pelayanan promotif dan preventif;
c) pemeriksaan, pengobatan, dan konsultasi medis;
d) tindakan medis non spesialistik, baik operatif maupun non operatif;
e) pelayanan obat dan bahan medis habis pakai, termasuk pil dan kondom
untuk pelayanan Keluarga Berencana;
f) pemeriksaan penunjang diagnostik laboratorium tingkat pertama.

Sedangkan tarif non Kapitasi adalah besaran pembayaran klaim oleh BPJS
Kesehatan kepada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama berdasarkan jenis
dan jumlah pelayanan kesehatan yang diberikan. Tarif Non Kapitasi
diberlakukan pada :
a) pelayanan ambulans;
b) pelayanan obat rujuk balik;

Pelatihan Manajemen Puskesmas | 84