Page 35 - E-book การพยาบผู้ใหญ่2

- 34 -

้
่
้
ี
ี
่
ุ
่
การพยาบาลผูปวยภาวะการหายใจถูกกดอยางเฉยบพลันในผูใหญ (Acute Respiratory Distress Syndrome)ภำวะทหำยใจไม่เพียงพออย่ำงรนแรง
่
็
่
ิ
ื
ิ
ื
ึ
ี
ี
ื
โดยมควำมก้ำวหน้ำของภำวะออกซเจนในเลอดต ำ หรอภำวะพร่องออกซเจนในเลอด (hypoxemia) อย่ำงรวดเรว เนองจำกปอดมกำรอักเสบ จงมกำร
่
ื
ี
ซมผ่ำนของของเหลวทผนังถงลมและหลอดเลอดฝอย (alveolar-capillary membrane)
ี
่
ุ
ื
ึ
ิ
ี
่
ื
ื
ิ
ิ
 สาเหตุ กำรตดเช้อและไม่ตดเช้อ กำรไหลเวียนโลหตลดลง กำรแลกเปลยนแก๊สและกำรระบำยอำกำศลดลง
ึ
่
ื
่
ั
้
 การประเมินสภาพผูปวย ในระยะแรก (early warning) เกิดข้นภำยหลัง 6 – 48 ชั่วโมง เมอปอดได้รบกำรบำดเจ็บ
ู
ิ
ั
ู
กระสบกระส่ำย หอบเหนอย PaO2 สงร่วมกับภำวะร่ำงกำยเปนกรดจำกกำรหำยใจ หัวใจเต้นเรว อณหภมร่ำงกำยสง
็
ู
ื
่
็
ุ
ื
่
็
ุ
ระยะหลัง (late warning) PaO2 ลดลง หำยใจหอบเหนอยอย่ำงรนแรง PaCO2 ลดลงร่วมกับภำวะร่ำงกำยเปนด่ำงจำกกำรหำยใจ PaCO2 และ PaO2
ี
ี
ี
็
ี
่
ต ำ หัวใจเต้นเรว ซด เขยว เสยงปอดมแครเกิล (crakle) และ รอนไค (rhonchi)
ี
์
 กำรรกษำและปองกันภำวกำรณหำยใจล้มเหลวเฉยบพลัน
้
ั
ื
1. กำรระบำยอำกำศ (ventilation) โดยกำรช่วยเหลอในกำรหำยใจหรอกำรระบำยอำกำศให้พอเพียง
ื
ี
ี
ื
2. กำรก ำซำบ (perfusion) โดยกำรส่งเสรมให้มกำรก ำซำบออกซเจนในเลอดอย่ำงเพียงพอ ถ้ำมกำรแลกเปลยนก๊ำซเพียงพอแล้ว ต้องคงไว้ซง
ิ
ี
่
ึ
ิ
่
ื
ิ
ื
กำรไหลเวียนเลอดให้เพียงพอท ำให้กำรก ำซำบออกซเจนในเลอดด ี
การพยาบาลผูปวยภาวะปอดบวมน้า (pulmonary edema )ภำวะทมสำรน ้ำซมออกจำกหลอดเลอดในปอดเข้ำไปคั่งอยู่ในถงลมปอด และช่องว่ำง
ื
ี
ี
ุ
่
ึ
่
้

่
ี
ระหว่ำงเซลล์ของปอดอย่ำงเฉยบพลันท ำให้หน้ำทของปอดเกียวกับกำรแลกเปลยนแก๊สลดลง
่
ี
ี
่
ิ
ี
ู
ื
ึ
ู
 พยาธิสรรวิทยา ปกตแรงดันน ้ำในหลอดเลอดแดงเล็ก จะมควำมดันมำก ดังนั้นสำรน ้ำจงถกดันออกนอกหลอดเลอดฝอย เข้ำส่ช่องว่ำง
ื
ี
ึ
ื
ึ
ี
ึ
ื
ระหว่ำงเซลล์ในปอด แต่หลอดเลอดด ำเล็กจะมแรงดงน ้ำมำก จงดงน ้ำเข้ำส่หลอดเลอดฝอย เพรำะฉะนั้น “แรงดัน” และ “แรงดง” จะต้องม ี
ึ
ู