Page 23 - 研精醫訊118期

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能講話，神昏不語，所以中臟腑比較 整個腦部 MRI 看起來一大塊血腫擠壓
嚴重，中經絡比較輕。中臟腑裡面又 腦室，GCS3 分，氣管內管、呼吸器、

有分為閉證跟脫證，閉證的意思就是 監視器、鼻胃管、導尿管全插上了，
邪氣盛，他的濕熱、肝火、痰瘀比較 全身都是管子，覺得好像沒救了、很

嚴重，脫證就是病人整個很虛弱，就 嚴重，病人壯盛體質，8、90 公斤，
是正氣衰，一看就是虛證。閉證有分 有感染發燒面赤，痰聲重濁，脈象滑

陽閉跟陰閉，陽閉就是熱跟痰盛，兩 數有力，便祕，看起來是就是陽閉，
個都是很嚴重的就叫做陽閉；陰閉就 痰、熱都很嚴重，那時候我們醫院沒

是沒有熱象，剩下痰瘀引起的，那就 有安宮牛黃丸，現在安宮牛黃丸台灣
叫做陰閉，所以陰陽就是看有熱沒 沒有做，只有香港馬百良有在做，但

熱，有熱有痰就叫陽閉，沒有熱有痰 沒有台灣的藥證字號所以醫院不能
就叫陰閉。治療重點就是有熱有痰的 用，病人家屬不知道聽誰講的，就私

陽閉就要用安宮牛黃丸、至寶丹、紫 下給他灌安宮牛黃丸，後來經中醫部
雪丹這類的，這些都有黃連解毒湯的 評估並請家屬簽切結書的情況下，一

退火跟開竅成分在裡面，所以治療痰 顆 400 多元，灌了一個多月，灌到最
跟治療熱；如果是沒有熱，只有痰的 後，病人真的越來越好，意識越來越

話，就不需要用黃連解毒湯這種苦寒 清楚，後來轉到普通病房去。那個是
的東西，所以就剩下蘇合香的開竅跟 我看到落差最大的！

滌痰湯，治痰就好了。這個是在病人
剛開始中風，身體的痰熱還很旺盛的 中場問答

時候，你一看就知道是實證閉證，他
還沒有很虛，如果很虛就進入脫證。 學生 A：剛才有提到腦中風的量表，

什麼叫陽脫？就是四肢冰冷，大汗淋 病人如果不要寫怎麼辦？
漓，手撤遺尿，這個病人我碰過一

次，開始會診中醫治療沒多久，就開 呂友文醫師：那個量表是由我們填寫，
始大小便失禁，中醫辨證是中風、中 但西醫收住院候他們也一樣要填量

經絡、中臟腑進到脫證狀態。情況很 表，可以互通有無。進來做一次量表，
不樂觀，後來沒多久就 expire 了。我 出院做一次量表，量表要存檔，健保

有看過閉證的，那是 SI 加護病房裡 申報要附上，而且每年年終年度計劃
面，病人騎摩托車自摔撞到頭，摔到 執行完畢也要匯整給全聯會存查，去