Page 202 - การประชุม HACC Forum ครั้งที่ 13

198

09-01 Poster Presentation

ชื่อเรื่อง : การพัฒนาระบบเฝ้าระวังอาการไม่คงที่หรือทรุดลงขณะรอตรวจ
ผู้นำเสนอ : พรทิวา โชคบัณฑิต ตำแหน่ง :

E-mail : Chokbundit_9@hotmail.com เบอร์โทรศัพท์ : 09 1867 2671
หน่วยงาน : แผนกผู้ป่วยนอก(OPDทั่วไป) โรงพยาบาลเกษตรสมบูรณ์ จังหวัดชัยภูมิ

ความเป็นมาและความสำคัญ : แผนกผู้ป่วยนอก(OPDทั่วไป) โรงพยาบาลเกษตรสมบูรณ์ มีผู้มารับบริการเป็นจำนวน
มาก โดยเฉลี่ยถึง 300 รายต่อวัน แม้ว่ามีการพัฒนาระบบการคัดแยกประเภทผู้ป่วยเบื้องต้น Primary Triage
ตามระดับความรุนแรงแล้ว ยังพบว่ามีผู้ป่วยอีกจำนวนหนึ่ง เมื่อเข้ารับบริการในแผนกผู้ป่วยนอกเกิดภาวะแทรกซ้อน
หรืออาการทรุดลงระหว่างรอตรวจ ในปี 2558 ถึง 2560 จำนวน 8, 4 และ 3 ราย ตามลำดับ จากการวิเคราะห์สาเหตุ
พบว่า เกณฑ์การคัดแยกผู้ป่วยของ PCT ยังมีความไม่ชัดเจนระหว่างERและOPD รวมถึงเมื่อPrimary Triage ผู้ป่วย
ส่งมาที่OPDแล้ว พบว่าแผนกผู้ป่วยนอกยังไม่มีระบบการคัดแยก Secondary Triage ของหน่วยงานที่มีประสิทธิภาพ

ผู้ป่วยไม่ได้รับการจัดลำดับความสำคัญและเข้าพบแพทย์ตามระยะเวลาที่เหมาะสมกับปัญหาความเร่งด่วน รวมถึงขาด
การประเมินซ้ำและการบันทึกติดตามอาการเปลี่ยนแปลงในผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยงที่มีอาการไม่คงที่หรืออาจทรุดลงระหว่าง
รอตรวจเข้าพบแพทย์
กิจกรรมการพัฒนา : ทีมนำทางคลินิกประชุมทบทวนแนวทางการคัดกรองแยกประเภทผู้ป่วย โดยใช้เกณฑ์ Triage
rd
ESI และ สพฉ. มาปรับปรุงเป็นฉบับ Modified Triage โรงพยาบาลเกษตรสมบูรณ์ (Version 3 ) และใช้เป็นแนวทาง
ในการปฏิบัติงานร่วมกันทั้งโรงพยาบาล รวมถึงมีการปรับปรุงกระบวนการดูแลผู้ป่วยแผนก OPD ดังนี้
1. จัด Zoning รอพบแพทย์ กลุ่มผู้ป่วยเฝ้าระวัง สีเหลือง OPD Urgency
2. ปรับปรุงกระบวนการพยาบาล โดยคัดกรองและติดบัตรคิวสีเหลืองกลุ่มผู้ป่วยUrgency จัดให้ผู้ป่วยรอตรวจ

ใน Zoning ที่จัดไว้ กำหนดให้มีพยาบาล OPD In chart ประเมินสัญญาณชีพตามเกณฑ์ทุก 15 นาที และ
ประเมินด้วยสายตาเป็นระยะทุก 5-10 นาที สามารถส่งตรวจ LAB ที่จำเป็นเร่งด่วนตามข้อตกลงPCT และ
ให้ผู้ป่วยได้เข้าพบแพทย์ภายใน 30 นาที (Fast tract OPD Urgent)
3. จัดทำแบบบันทึกใบประเมิน OPD Record เพื่อประเมินซ้ำติดตามอาการกลุ่มผู้ป่วยใน Zone OPD
Urgency โดยมีพยาบาล In chart เดิน Round ผู้ป่วยขณะรอตรวจหรือรอผล LAB 100%
4. พัฒนาสมรรถนะพยาบาลการคัดกรองและนิเทศเชิงปฏิบัติการโดยการมีส่วนร่วมของทีมสหวิชาชีพ แพทย์
พยาบาล
บทเรียนที่ได้รับ : การ Triage นอกจากเป็นการคัดแยกผู้ป่วยตามระดับความรุนแรง รวมถึงเป็นเครื่องมือที่ใช้ในการ
แบ่งผู้ป่วยระหว่าง ER และ OPD แล้ว ซึ่งอาจต้องมีการปรับให้เข้ากับบริบทของโรงพยาบาล แต่หัวใจสำคัญอีก

ประการหนึ่งคือการประกันระยะเวลาที่ผู้ป่วยแต่ละกลุ่มควรจะได้พบแพทย์ ในแผนกผู้ป่วยนอกOPD ควรมีระบบการ
คัดแยกประเภทผู้ป่วยหรือช่องทางด่วนพบแพทย์ตามระดับความเร่งด่วน รวมถึงมีการเฝ้าระวังอาการเปลี่ยนแปลง
หรือทรุดลงขณะรอตรวจในผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยงแตกต่างจากผู้ป่วยกลุ่มทั่วไป (สีเขียว) ระบบการประเมินซ้ำตามเกณฑ์
ประเภทความเร่งด่วนส่งผลให้เกิดความปลอดภัยแก่ผู้มารับบริการในแผนกผู้ป่วยนอก