Page 265 - PERATURAN MENTERI KEUANGAN NOMOR 62 TAHUN 2023 TENTANG PERENCANAAN ANGGARAN, PELAKSANAAN ANGGARAN, SERTA AKUNTANSI DAN PELAPORAN KEUANGAN

- 250 -

Format 4

CATATAN PENELAAHAN UNTUK SBK INDEKS BIAYA KELUARAN
YANG DISUSUN PADA KELUARAN (OUTPUT)
TAHUN ANGGARAN : ................. (1)

(2)
Kementerian/Lembaga : ……………………………………
Unit Eselon I : ……………………………………
(3)
(4)
Program : ……………………………………
Hasil : ……………………………………
(5)
Unit Eselon II : ……………………………………
(6)
Kegiatan : ……………………………………
(7)
Indikator Kinerja Kegiatan : ……………………………………
(8)
Jenis Keluaran dan Satuan Ukur : ……………………………………
(9)
Volume Keluaran : …………………………………… (10)

Hasil Penelaahan :

SBK Volume Indeks Biaya Keterangan
Keluaran
(11) (12) (13) (14)

(dalam rupiah)
No Akun Usulan Hasil Penelaahan
1. (15) (16) (17)
2.
Jumlah (18) (19)

Catatan:

(20)

Ditelaah Oleh:

Penelaah K / L Penelaah DJA
Nama/NIP Tanggal Tanda Nama/NIP Tanggal Tanda
Tangan Tangan

1. ……… (21) ….……. (2 ….…………. (2 1. ………… (24) ….……. (25) ….………. (26)
2) 3)

2. ……….... ….….… ….………… 2. ……….... ….……. ….………

Disetujui Oleh:

Penelaah K / L Penelaah DJA

Nama/NIP Tanggal Tanda Nama/NIP Tanggal Tanda
Tangan Tangan
…………. (2 ….…… (28) ….…… (29) …….….… (30) ….…..… (31) …...…… (32)
7)